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当准妈妈遇上甲亢，怎么办？（下篇） 合肥京东方医院药学科 王菲菲
当准妈妈遇上甲亢，就会面对如何备孕，如何治疗，治疗中需要注意监测哪些指标等问题，在这里，京东方药师为您解答。 四 妊娠期甲亢如何治疗？
甲亢的治疗方法主要有3种，即抗甲状腺药物、131I和甲状腺次全切除术，3种方法各有利弊，妊娠期间绝对禁止使用131I治疗，妊娠是甲状腺切除手术的相对禁忌症，妊娠早期或晚期手术治疗易导致流产和早产发生，甲状腺切除术很少用于治疗妊娠期甲亢，若选择手术，妊娠中期适合，所以药物治疗通常为最佳选择。妊娠期抗甲状腺药物治疗方法如下： 怀孕前：如果在备孕前，使用甲巯咪唑（MMI），为减少MMI的致畸作用，建议在孕6周之前停用该药，换成丙硫氧嘧啶（PTU）； 妊娠初期：在妊娠12周内，选择丙硫氧嘧啶（PTU）； 妊娠中后期：停用丙硫氧嘧啶（PTU），换用甲巯咪唑，丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑的转换等效剂量比是10:1到15:1( 即PTU100mg=MMI7.5-10mg)； 哺乳期：考虑到丙硫氧嘧啶（PTU）的肝脏毒性，首选甲巯咪唑，20~30mg/d是安全的，药物应分次服用，而非顿服，每次在哺乳之后立即服药，服药后间隔3～4小时再进行下一次哺乳；产后需要使用抗甲亢药物治疗的女性可以哺乳，注意监测婴儿的甲状腺功能； 注意：在孕期停止联用左甲状腺素（除非出现胎儿甲亢）；普萘洛尔（心得安）与自发性流产有关，可能引起胎儿宫内生长受限、胎儿心动过缓、低血压、产程延长、新生儿低血糖症等并发症，故不推荐甲亢孕妇使用。 五 妊娠期甲亢应该注意监测哪些指标？ 妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4，控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限，因为血清TSH在妊娠期间几乎测不到；妊娠期间监测频率，FT4和TSH应当每2~6周监测1次； 妊娠期间应注意监测肝脏功能，监测频率为每4周一次。 |
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