【原】小儿惊厥，家长应get的那些事（下）

吴药师 2022-04-25

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上期我们了解了小儿惊厥发生时，急救措施，下面让我们了解下具体的治疗和注意事项。

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药物治疗
急性发作治疗：大多数热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间一般为1-3min，不必急于止惊药物治疗。应保持气道通畅、监测生命体征、保护正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。若惊厥发作持续>5min，可静脉注射地西泮简单快速、安全有效，是一线止惊剂。如难以立即建立静脉通路，咪达唑仑肌肉注射或水合氯醛灌肠也可满意发挥止惊效果。

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那么该如何预防宝宝惊厥发生及减少复发？

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热性惊厥与年龄、发热及神经系统易感性相关，对于未发生过惊厥宝宝可在发热初期（T>38.5℃）给予退热剂，同时给予多饮水、减少穿盖等降低体温，并密切观察宝宝情况。对于有热性惊厥的宝宝，而以后没有复发的，不主张给予抗惊厥药（地西泮）预防。
单纯型热性惊厥远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。预防治疗分间隙性预防治疗和长期预防治疗。

间隙性预防治疗指征：短时间内频繁发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）；发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作。在发热性疾病初期间断足剂量口服地西泮0.5mg/kg，必要时8h后再口服一次，其他还有氯硝西泮和水合氯醛灌肠，大多可有效防止惊厥发生。

长期预防治疗指征：复杂性热性惊厥具有复发或存在继发癫痫高风险的宝宝，可考虑长期抗癫痫治疗。一般持续治疗1-2年，常用药物为丙戊酸钠20-30mg/kg，分2次服用，左乙拉西坦15-30mg/kg，分2次服用。
另需明确宝宝发生热性惊厥时，给予退热剂并不能预防惊厥发作或降低复发率，也不建议预防性使用退热剂治疗热性惊厥。

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热性惊厥复发是家长们经常遇到的问题，那么该如何判断复发风险呢？

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首先，热性惊厥复发因素包括以下4个方面：
①　发病初始年龄<18个月
②　发作前发热时间短于1小时
③　一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有热性惊厥史
④　低热（体温<38℃）时出现惊厥发作
说明：无上述任何风险因素者2年复发率为14%，具备1项危险因素复发率>20%，2项危险因素复发率>30%，3项危险因素复发率>60%，4项危险因素复发率>70%。
因此惊厥发生后，建议家长及时就诊，请医生帮查找病因，因为引起惊厥的原因很多，可通过实验室检查、脑电图、影像，对于首发年龄小或发作频繁宝宝可行基因监测，进一步精准治疗，查明原因，减少和预防复发。

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重点来啦！

对于宝宝短暂的单纯型惊厥，对大脑神经及日后的智力发育几乎没有影响，家长不必过分担心，但是如果以后反复出现惊厥，就要特别注意，尽量查明病因，给予正确治疗和预防，不用过分焦虑和担忧。建议家长们学会一些惊厥家庭急救知识，尽量减少惊厥带给宝宝伤害及争取救治时间。