【原】老年药源性疾病---认知障碍（二）

吴药师 2022-04-25

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上期我们了解了什么是药源性认知障碍，这期我们继续认识下相关药物。

具体的药物种类，可以根据药物抗胆碱能活性对认知损伤（谵妄，轻度认知损伤，痴呆及认知衰退）影响把药物分为轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）三个等级。

下面为抗胆碱能负担量表（ACB量表）：

	药物名称
轻度（1分）	阿利马嗪、阿替洛尔、卡托普利、雷尼替丁、秋水仙碱、地高辛、芬太尼、氟哌啶醇、异山梨醇、吗啡、奎尼丁、曲唑酮、阿塞那平、地氯雷他定、氯雷他定、阿尔维林、马来酸溴苯吡胺、氯噻酮、氯氮酸盐、华法林钠、双嘧达莫、呋塞米、肼屈嗪、洛哌丁胺、硝苯地平、利培酮、氨苯蝶啶、西替利嗪、伊潘立酮、帕利哌酮、阿普唑仑、盐酸安非他酮、盐酸西咪替丁、可待因、地西泮、磷酸丙吡胺、氟伏沙明、氢化可的松、美托洛尔、强的松、茶碱、阿立哌唑、氯氮卓、左西替利嗪、文拉法辛
中度（2分）	金刚烷胺、环苯扎林、哌替啶、奥卡西平、颠茄、赛庚啶、甲氧异丁嗪、匹莫齐特、卡马西平、洛沙平、吗茚酮、奈福泮
重度（3分）	阿米替林、苯托品、马来酸氯苯那敏、氯米帕明、地西帕明、苯海拉明、羟嗪、美克洛嗪、邻甲苯海明、奋乃静、异丙嗪、喹硫平、托特罗定、三甲丙咪嗪、阿莫沙平、溴苯那敏、氯丙嗪、盐酸双环胺、多塞平、莨菪碱、去甲替林、奥昔布宁、普环啶、普鲁本辛、东莨菪碱、三氟拉嗪、多西拉敏、阿托品、卡比沙明、氟马斯汀、达非那新、茶苯海明、酮哌酯、丙咪嗪、奥氮平、帕罗西汀、普马嗪、嘧啶胺、甲硫哒嗪、苯海索、非索罗定、曲司氯铵

注：对有谵妄、轻度认知损伤或痴呆用药史的患者，临床医生在开具有明显抗胆碱能活性的药物时，需考虑多种药物的累计效应，当患者服用的药物抗胆碱能总负担分数≥3分时医生需考虑换用其他ACB分数＜3的药物或换用抗胆碱能活性较低的药物即将总的药物ACB分数降低到＜3。

除了药物可以导致认知障碍，有些疾病和其他因素也会影响哦。

一、心血管疾病

1、高血压被认为与认知障碍相关，降压治疗能减少认知障碍的发生，血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂可以选用，而利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂是否有减少认知障碍的作用尚不完全明确。
2、冠心病中心绞痛和心肌梗死与MCI可能相关，由于引起冠心病的危险因素可导致认知功能受损，因此戒烟、积极控制血压、血糖和血脂等对防治认知功能障碍可能有一定帮助。
3、慢性充血性心力衰竭在临床上常伴有认知功能受损，特别是晚期心衰患者更易出现。
4、心律失常疾病中心房颤动与认知障碍相关性最高，其他类型心律失常与认知障碍关系尚不明确。

二、糖尿病

糖尿病人群中，痴呆患病率较健康人群升高2.0～2.5倍，与神经变性性痴呆尤为相关。积极控制糖尿病、及时发现认知障碍并进行有效的干预具有重要的临床意义。

三、慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停、低通气综合征等呼吸系统疾病除了可以直接加重大动脉粥样硬化，还可以导致慢性脑缺氧。这两者均可以导致认知功能损害，造成痴呆的发病率上升，保持有效的气道通畅在这部分人群中对防治痴呆有重要意义。

四、甲状腺功能障碍

1、多数甲状腺功能减退患者无明显认知功能损害，较严重的患者可出现精神运动迟缓、注意力不集中、淡漠、嗜睡及抑郁等，导致痴呆者少见。约3%-5%患者出现精神心理症状。
2、甲状腺功能亢进常出现紧张、易激惹、坐立不安、多动、情绪不稳定和注意力不集中等。如同甲状腺功能减退患者一样，当神经心理症状进展时几乎总伴有该病的系统性表现。神经系统体征经常见到，特别是震颤。

五、维生素B12缺乏

维生素B12缺乏可导致类似痴呆的神经精神综合征，但认知和行为障碍通常在其他神经系统症候之后出现。肢体的麻木和针刺感(感觉异常)是最常见的神经症状，遗忘和易激惹则是最常见神经精神表现，长期维生素B12缺乏可导致精神病症和严重痴呆。

六、感染

中枢神经系统感染性疾病可导致痴呆。真菌感染，特别是隐球菌感染，是造成认知功能损害的罕见原因，多见于免疫低下个体。寄生虫(如弓形体)也可导致痴呆，影像学和脑脊液病原学检测有助于鉴别诊断。

七、梅毒

由梅毒导致的痴呆一般称为麻痹性痴呆，其典型表现为明显行为紊乱，包括幻觉、情绪不稳定、妄想和躁狂，一般发生于暴露性接触15～30年后。

八、其他因素

获得性免疫缺陷综合征、正常压力性脑积水、颅内占位性病变等。

下期我们继续介绍认知障碍的药物治疗。

参考资料：

1、药源性（抗胆碱能）认知功能障碍健康管理共识（广东省药学会 2018 年 10 月 26 日发布）

2. 中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 老年人认知障碍诊治专家共识撰写组. 中国老年人认知障碍诊治流程专家建议[J]. 中华老年医学杂志, 2014, 33(8):817-825.