【原】冠心病知多少——替格瑞洛（上）

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     冠心病是一种猝死率高、危害严重的常见疾病，规范冠心病管理是改善预后、降低死亡率的关键，无论采取药物或介入治疗，抗血小板治疗均是冠心病管理的基石。

    双联抗血小板，即阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)和(或)经皮冠状动脉介入(pereutaneous coronary intervention，PCI)患者的标准治疗。替格瑞洛是一种新型强效P2Y12受体拮抗剂，替格瑞洛可进一步改善ACS患者的预后。

一. 替格瑞洛可用于治疗哪些疾病？

1. 急性ST段抬高型心肌梗死:
（1） 替格瑞洛应尽早使用，推荐在首次医疗接触时给予负荷剂量180mg，然后维持剂量90 mg、2次/d；
（2）若患者无法整片吞服，可将替格瑞洛碾碎冲服或鼻胃管给药；
（3）替格瑞洛应与阿司匹林联合使用至少12个月。

2.非ST段抬高型心肌梗死:
（1）对于缺血风险中、高危及计划行早期侵入性诊治的患者，应尽快给予替格瑞洛(负荷剂量180 mg，维持剂量90 mg 2次/d)；
（2）对于行早期保守治疗的患者，推荐应用替格瑞洛(负荷剂量180 mg，维持剂量90 mg 2次/d)；
（3）替格瑞洛应与阿司匹林联合使用至少12个月。

3. 拟行CABG的急性冠状动脉综合征患者:
（1）ACS患者择期行CABG，术前常规停用替格瑞洛5 d；如患者存在缺血高危因素(如左主干或近端多支病变)，可不停用替格瑞洛；
（2） 出血和缺血风险均较高时，可于术前5 d停用替格瑞洛，用静脉血小板糖蛋白II b/IIIa受体抑制剂过渡治疗；
（3）术后认为安全时应尽快恢复替格瑞洛使用；CABG术后优先推荐阿司匹林联合替格瑞洛治疗。

二. 替格瑞洛在特殊人群中使用需要注意？

1. 对于血栓事件风险相对较高的ACS患者：

    如糖尿病、慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)及复杂冠状动脉病变等，抗血小板治疗首选替格瑞洛(负荷剂量180 mg，维持剂量90mg，2次/d)与阿司匹林联合应用至少12个月；  
2. 对于肾功能不全的患者：

    替格瑞洛无需根据肾功能调整使用剂量。鉴于替格瑞洛在接受透析治疗的患者中使用经验较少，使用时需谨慎对于年龄>75岁高龄患者，鉴于其出血风险较高，使用替格瑞洛时需评估出血风险；
3. 对于已知CYP2C19中间代谢型、慢代谢型的患者，或血小板功能检测提示有残余高反应者:

     如无出血高危因素，在进行双联抗血小板治疗时应优先选择替格瑞洛。

参考资料

1.佚名. 替格瑞洛临床应用中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2016.

科室：药学科
作者：王菲菲

审核：高珊珊
编辑：刘彦会 
主编：吴新安