术前禁饮已经在世界范围内得到了很好的实施，随着快速康复外科理念的提出，传统术前禁饮4 h 缩短至如今的禁饮2 h。
然而，术后为了进一步降低胃内容物反流造成误吸的风险，导致术后患者仍保持长时间的禁饮。
长时间禁饮导致患者术后口渴的发生率增加，口渴已经成为术后患者感受最强烈、最普遍存在的症状之一。
研究表明，80%~90%的患者在麻醉清醒期出现口渴，不仅增加了患者苏醒期躁动、管道滑脱、坠床、心率失常、切口出血的风险，还会延缓患者康复，导致患者出现焦虑、烦躁等负面情绪，甚至发生谵妄。
过去，“用棉签蘸水润润嘴唇”是姑息解决患者术后嘴干、口渴的常规做法。近来随着快速康复外科(ERAS)理念的深入,人们已经开始重新审视患者术后的进饮时机和进饮量的选择。
如何评估术后患者进饮的时机？
基于快速康复理念，临床医生、护士、麻醉医生有责任致力于改变现有的禁饮规则，鼓励患者早期进食水，有助于患者早期恢复，缓解口渴。
2011 年欧洲麻醉学会指南推荐成人及儿童择期手术后应根据患者意愿尽早恢复进饮。
2017年欧洲临床营养与代谢学会指南指出，通常来讲患者术后经口进食不应中断，应根据患者的耐受程度和手术类型在术后 24 小时内尽早恢复经口液体及食物的摄取，绝大多数患者应在术后4小时内恢复饮食。
2011年 NICE 剖宫产术指南也提出感觉良好、无并发症的产妇如口渴或饥饿,可以进饮或进食而无明确时间限制。
2014 年上消化道肿瘤手术患者营养管理实践指南中建议如无肠道完整性及功能的限制,同时患者吞咽功能恢复,则腹部大手术后 24 小时内患者应开始进饮。
中华医学会麻醉学分会在2021年发表的《中国加速康复外科临床实践指南》中同样也建议术后早期进食和下床活动。
推荐：对于绝大多数骨科患者，术后一旦清醒即可进食清饮料，如无不良反应，1~2h后即可进行正常饮食；一般术后第2天应停止静脉补液。
在小儿患者的研究中，
Rohlfing ML 等回顾性地研究了 473 名全身麻醉下行日间扁桃体切除术的儿童患者,发现在术后至出院期间(1.68h～14.25h)内均饮用了不同剂量清水(0.7～66.7ml/kg)的患者中，饮水量与术后并发症相关的再入院率无明显相关。
Chauvin C 等发现接受日间手术的 6 月至 4 岁小儿在术后早期(平均 3 小时)给予口服液体减少了呕吐的发生率及术后阿片类药物的使用。
Wu等进行了一项在全身麻醉下扁桃体切除术后的早期恢复期给儿童服用少量口服液以减少口渴的研究，研究组中，患儿从全身麻醉苏醒，咳嗽和排痰反射已恢复，以及肌肉力量达到V级，立即给予少量的水。对照组在术后4至6小时内给予少量水。结果表明，两组之间在饮水后20分钟的恶心和呕吐发生率没有显著差异。研究组中5岁以上儿童的口渴评分明显低于对照组。
综合以上指南意见，应根据麻醉苏醒程度结合手术类型判断患者术后的进饮时机。行非胃肠道手术的健康患者,麻醉苏醒(steward 评分≥5分)且无外科或其他禁忌证情况下,术后 4 小时内尽早允许进饮；胃肠道手术的患者 24 小时内可允许进饮。
如何评估术后患者进饮量？
全身麻醉后患者贲门括约肌松弛，喉反射及吞咽功能受到抑制， 胃内容物可能因呛咳造成误吸或气道堵塞，增加患者痛苦，延长住院时间，甚至危及生命。
Kerz T 等人通过纤维支气管镜检查发现全身麻醉下行颅内手术或腰椎手术患者在拔管后 90 分钟时，其吞咽功能均无异常。
Yin XR 等研究了 983 例全身麻醉下行非胃肠道手术的患者,尝试在患者麻醉完全苏醒(标准主要为意识清醒、肌力V级、咳嗽及吞咽反射恢复)后即给予 0.5ml/kg 饮水，明显减少患者口咽部不适，提高满意度而并未增加胃肠道并发症。
王娇等对入PACU的全身麻醉患者200例，进行VAS口渴评分，于术后 0.5、1.0、1.5、2.0 h 进行洼田饮水试验（每次饮水约 30 ml），抬高床头 60°，观察患者饮水时所需时间及呛咳情况（优，5 s 内 1 次顺利将水咽下；良，分 2次以上，能不呛咳地咽下；中，能全部咽下， 但有呛咳；差，频繁呛咳，不能全部咽下），对患者吞咽功能进行评估，记录相关不良反应发生情况。
结果表明：术后2 h全麻患者吞咽功能优良率99.5%，其中有主动饮水意愿的患者吞咽功能均达到优。未发生严重呕吐误吸事件。
这项荟萃分析研究总结了全麻术后早期饮水管理策略的证据，核心内容即成人早期饮水方案， 包括水温要求、体位摆放、饮水措施、实施人员要求， 其中初始饮水剂量和间隔时间最关键。
间隔15 min给予PACU患者10 ml的水是一种安全、实用、有效的策略，在具备严密监测和并发症预防管理小组的前提下， 遵照循证饮水方案，能够有效地降低患者因口渴被困扰的痛苦程度，增加患者舒适感。
目前研究证实，间隔30 min饮水50 ml并不会增加恶心呕吐的发生率， 且有助于胃肠恢复。
这项荟萃分析也提示我们提倡全麻清醒后可少量饮水，无不适后即可进食。
总而言之，进饮时，以清水作为首试液体，以0.5∽1ml/kg为起始量，如无呛咳、呕吐等不适，可按照患者意愿逐渐增加，但应避免一次大量饮水以防发生呕吐。
