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经常会有肾友问肾上线：“尿蛋白1 /2 /3 ，用什么药好”之类的问题。 尿蛋白是肾病最常见表现之一，但肾病并不是一个病，而是包含了上百种不同肾病类型，不同患者用药区别很大。 降尿蛋白的用药方案，大致可分为非免疫方案（RAS阻断剂、SGLT2i等）和免疫方案（激素、免疫抑制剂、生物制剂）。为了让肾友们对肾内科药物有基本的认识，我们接下来详细说说。 1. RAS阻断剂 凡是名字中带有“普利”或“沙坦”二字的药物，均属于RAS阻断剂。 代表药物（只列了部分）：贝那普利、依那普利、雷米普利、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等 口服时间：早中晚固定时间均可，体位性低血压患者可考虑睡前服药；不受进餐影响，餐前餐后均可 特点：可使尿蛋白下降约50%或以上，数周到数月时间达到最大降蛋白效果。常用于IgA肾病、继发性FSGS、高血压肾病、糖尿病肾病等多种肾病类型 作用机理：侧重于非免疫性治疗，通过减轻肾小球内高压、高滤过、抗纤维化等，降低尿蛋白，具有显著的延缓肾脏功能减退的作用，以及保护心血管 是否能停药：视情况而定，部分患者终身使用；部分患者可停药 禁忌：禁用于严重双肾动脉狭窄、高钾血症、怀孕女性 是否可以在怀孕哺乳期用药：不可以 副作用：整体而言，安全性良好，长期应用副作用小。干咳（主要见于普利类药物，沙坦类一般不会）；可导致部分患者高钾血症，高钾的副作用在肾功能不全患者中更容易出现；低血压； 注意事项：服药期间患者必须定期随访监测血压、血钾、血肌酐；该药用药初期可能升高血肌酐，不要慌，这是正常现象，血肌酐升高30%以内无需停药；用药期间，女性请做好避孕 2. SGLT2i 凡是名字中带有“格列净”三字的药物，均属于SGLT2i 代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净等 口服时间：早上服用，餐前餐后均可 特点：可使尿蛋白下降30%或以上，数周到数月时间达到最大降蛋白效果。常用于IgA肾病、继发性FSGS、糖尿病肾病等多种肾病类型 作用机理：侧重于非免疫性治疗，通过减轻肾小球内高压高滤过等，降低尿蛋白，具有显著延缓肾脏功能减退的作用，并且更能显著降低心血管事件风险 是否能停药：视情况而定，部分患者终身使用 禁忌：透析患者 是否可以在怀孕哺乳期用药：不可以 副作用：整体而言，安全性良好，长期应用副作用较小。脱水、尿路感染、酮症酸中毒等 注意事项：服药期间患者一定要注意多喝水，保证充分的水分摄入，预防泌尿系感染；该药同样在用药初期可能升高血肌酐，不要慌，这是正常现象，血肌酐升高30%以内无需停药 3. 糖皮质激素 通常简称“激素” 代表药物：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙 口服时间：最佳服药时间是早晨7~8点；不受进餐影响，餐前餐后均可 特点：降尿蛋白效果强，常用于大量蛋白尿的肾病综合征患者，微小病变、中高危原发性膜性肾病（膜性肾病激素不单用）、原发性FSGS、膜增生性肾小球肾炎、新月体肾炎、狼疮肾炎，或是高进展风险的IgA肾病和IgA血管炎相关肾病（紫癜肾）、间质性肾炎等多种肾病类型 通常不用于蛋白尿较少的轻症肾病患者；对于肾脏活动性病变少而硬化纤维化程度重的中晚期肾病患者效果不佳 作用机理：侧重于免疫性治疗，具有强大的抗炎作用和一定的免疫抑制作用，快速控制肾脏炎症反应 是否能停药：通常能停药，半年~几年不等 是否可以在怀孕哺乳期用药：必要时可以 禁忌：禁用于病毒、细菌、真菌等活动性感染，高度肥胖、严重精神疾病的患者 副作用：各种感染、脸大、痤疮、血糖血压血脂升高、骨质疏松、白内障、青光眼、胃溃疡、股骨头坏死、失眠暴躁等；整体而言，长期大剂量应用该药副作用较多，需谨慎权衡利弊 注意事项：除非极少数特殊情况，该药不可突然停药，减量方案需严格遵医嘱，否则可能造成各种严重激素戒断症状；长期用药期间，患者必须定期随访监测血常规、血压、血糖、血脂、眼科、骨密度等。因用药期间，免疫低下，尤其注意预防感染 4. 钙调磷酸酶抑制剂 5. 环磷酰胺 静脉或口服：整个吞下，不要压碎或咀嚼。早上给药是首选，以确保全天充足的水分；不要在睡前服用 通常不用于轻症肾病患者 作用机理：具有极强大的免疫抑制作用 是否能停药：能停药 是否可以在怀孕哺乳期用药：不可以 禁忌：禁用于严重骨髓抑制、严重肝肾功能损害、活动性感染、严重骨髓移植、备孕怀孕（至少停药3-6个月以上再备孕） 副作用：该药属于肿瘤患者的化疗药，副作用较多。副作用跟累积剂量（就是前前后后加起来的药物用量）关系较大。骨髓抑制、感染、生殖毒性、不孕不育（累积量在6-8g内可能还好，对患者日后生育影响不大）、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎，当环磷酰胺累积剂量大于36g，可能诱发淋巴瘤和白血病 6. 霉酚酸酯 7. 雷公藤 是否能停药：视情况而定 是否可以在怀孕哺乳期用药：不可以 副作用：生殖毒性，长期大剂量使用（超过3个月）可导致卵巢功能减退，月经不调、闭经、男性少精，不孕不育。可能有些患者觉得反正不想生了月经没了没关系，甚至有的还傻乎乎的认为月经太麻烦没了更好，但对于较年轻的女性，生殖毒性不仅仅表现是闭经，卵巢功能衰竭、雌激素减少还可导致一系列类似于更年期提前的各种副作用，如心血管疾病风险增加、骨质流失、情绪问题、皮肤粗糙等 因此，虽然雷公藤降蛋白尿效果好，且没有类似于其他免疫抑制剂导致严重感染这一明显副作用，但它仍然不是可以随随便便用的药，尤其是对于年轻患者，请找靠谱的医生权衡利弊使用 8. 羟氯喹 口服时间：建议随餐服用，减少胃肠不适 特点：用于IgA肾病、狼疮肾炎等，可在RAS阻断剂基础上继续降低50%尿蛋白 作用机理：羟氯喹可通过多种机制发挥免疫调节的作用 是否能停药：视情况而定，部分患者长期使用；部分患者可逐渐停药 禁忌：视网膜病变 是否可以在怀孕哺乳期用药：必要时可以 副作用：整体而言，安全性良好，羟氯喹不属于激素，也不是免疫抑制剂，属于免疫调节剂，不会因抑制免疫而导致感染、肿瘤风险增加。羟氯喹的副作用方面，眼睛方面的毒性是许多人最担心的一点，羟氯喹确实可引起视物模糊，严重的可引起视网膜病变，甚至失明。不过，眼睛方面的总体发生率不高（4%），所以，需要使用羟氯喹的患者也不必过分担心，做好眼科的检查。尤其是需要长期使用羟氯喹（＞5-10年）的患者，注意定期查视网膜，羟氯喹引起的早期眼睛病变，及时停药通常可逆 注意事项：服药前检查眼底有无问题；长期使用羟氯喹（＞5年）的患者，注意每年定期在眼科随访 9. 利妥昔单抗 是否能停药：能停药，一个疗程2~4次 是否可以在怀孕哺乳期用药：不可以 副作用：短期的副作用主要体现是输液反应，如头痛、发热等；长期副作用主要是各种感染 注意事项：因用药期间，免疫低下，尤其注意预防感染
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来自： 大熊7lhzea09p9 > 《肾病》
