精索静脉曲张,是以阴囊静脉如蚯蚓状,且伴有坠胀不适,疼痛为主要表现的疾病,左侧居多,右侧少见,此证极其容易诱发男性不育,男子功能障碍等;现代医学以药物治疗、物理治疗、手术治疗为主,论中医而言,自古就对精索静脉曲张治疗有独到之处;本文从古代文献,病机诱因,方药治法,皆通通毫无保留讲明白,文中多处内容极为重要,耐心阅读。 中医文献1、明代陈实功《外科正宗》'筋瘤者,坚而色紫,垒垒青筋,盘曲甚者结若蚯蚓' 2、《内经·灵枢》“筋瘤之发于病,饮食不节,喜怒不时,津液内溢,乃下留于睾,血道不通,邪气居于而发于筋瘤” 3、《医林改错》“清精暴露,非筋也,现于皮肤者,血管也,血管者,内有淤也”
病因病机中医认为精索是肾子(睾丸)连接肾的纽带,是传输“营养”的通道,位于阴囊之中,为肝肾经所主,通常病因为先天禀赋不足,后天寒凝肝脉,饮食不节,七情内伤,劳力过度皆是其因,基本病机为肝肾亏虚,肝气郁结,淤血凝滞,络脉阻塞,瘀滞下陷皆可诱发此证。 1、寒湿入侵 肝脉绕阴器,若寒邪内盛,凝滞肝脉,或湿热乘虚,流入足厥阴经,皆可导致肝脉不畅,气血阻滞而发精索静脉曲张(筋瘤) 2、血瘀阻络 长期负重担物,久站就行,或下体受伤,以至淤血为患,都会导致肝经瘀滞,遂发精索静脉曲张 3、肝肾亏虚 肝肾不足,或者房事不节,肾精亏耗太过,所致精不生血,肝血虚,肾亦亏,道脉失养,静脉驰纵,形成精索静脉曲张
辩证论治一、气滞血瘀证型 证候:阴囊下垂,坠胀、刺痛明显,青筋裸露,曲张成团,阴囊皮肤暗,伴功能下降,胸闷,叹息,情志郁郁不欢或者急躁焦虑。 舌象:舌质暗红,有瘀斑,舌底青筋明显 治法:活血化瘀,理气止痛 基础方:延胡索、当归、蒲黄、干姜、小茴香、川芎、肉桂,赤芍,没药,五灵脂。 方义解析:本方具配伍共奏“活血和血,疏肝通络,理气行滞”之功 加减化裁: 1、刺痛甚重,坐卧不安者,加:牛膝,地龙 2、乏力疲倦,五更泄泻者,加:芡实,白术 二、肝肾亏虚证型 证候:阴囊坠胀,呈现蚯蚓状,头晕寐差,腰膝酸软,五心烦热,小便短赤,伴随男性功能障碍,精关不固或不起不举 舌象:舌淡红,苔少而无 治法:滋补肝肾,行气活血 基础方:熟地黄,山药,枸杞,山茱萸,牛膝,菟丝子,鹿角胶,龟胶 方义解析:本方具配伍共奏“滋补肝肾,益精血,通络止痛”之功 加减化裁: 1、睾丸坠胀,而致少腹者,加:柴胡,延胡索,小茴香 2、腰膝酸软,功能障碍者,加:杜仲,狗脊,桑寄生,金樱子 【概要】 介于精索静脉曲张,中医治疗以“血瘀”贯穿始终,但化瘀方法与病情轻重而不同,轻者采取行气活血,临床所用红花,丹参,延胡索等;中度精索静脉曲张多为血瘀凝滞,采取化瘀通络,临床多用鸡血藤,石腾;重度者多为淤血坚结,采取破血通经之法,以虎狼之药为主,全蝎,蜈蚣,水蛭,鳖虫等等。
医案回顾黄某,36岁,双侧阴囊隐痛,左侧更为明显,有明显蚯蚓状,殃及少腹,睡眠差,眼睛干涩,经常疲惫不堪,伴腰酸,口苦,大便秘结,小便赤短,且精关不固,不足——分钟。B超显示精索静脉曲张,西药效益不大,建议手术,遂寻中医。 察其舌象:舌质红,苔薄且暗,结合症状而论,属于:筋瘤,肾虚血瘀证型 拟方:熟大黄、土鳖虫、桃仁、水蛭 、黄芩、苦杏仁、熟地黄、甘草、菟丝子、覆盆子、白芍 。 初诊14剂,药后方可,阴囊,少腹疼痛大减,口苦减轻,二便通畅,阴囊蚯蚓团状大消,二诊减少虎狼之药,添精滋补肝肾之品,以助滋养,前后调理月余,诸症皆消,精索静脉曲张消失,功能复常。 附言我是@林医见解,临床擅长男科,如果你有什么困扰,或者男言之隐,可以与我交流。 |
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