近日，《中国冠状动脉左主干分叉病变介入治疗指南》和《ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略专家共识》先后在《中华心血管病杂志》发表。
01
分叉病变治疗领域
发出“中国声音”
冠状动脉左主干病变是指冠状动脉造影显示左主干内径狭窄程度超过50%的病变。这类情况占总冠状动脉病变的2.5%~10%，且80%合并左主干分叉病变。左主干为大约75%的左心室心肌供血，因此，未治疗的左主干病变预后较差，不规范的介入治疗将给患者带来非常不利的临床结局。
中华医学会心血管病学分会心血管临床研究学组、冠状动脉腔内影像及生理学学组和介入心脏病学组的相关专家联合撰写了《中国冠状动脉左主干分叉病变介入治疗指南》，旨在进一步规范左主干分叉病变介入治疗，提高我国左主干分叉病变介入治疗整体水平。
该指南核心组专家、南京医科大学附属南副院长陈绍良教授介绍，近年来，随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的进步，药物洗脱支架材料和工艺的改进，腔内影像学的发展，新型抗血小板药物的应用，左主干分叉病变的诊断和治疗取得了重要进展。2018年，欧洲心脏病学会率先修订了心肌血运重建指南中关于左主干分叉病变介入治疗的内容。
20年前，国内心血管介入医生尝试采用经皮冠状动脉介入治疗处理左主干病变，取得了良好的临床效果。近年来，国内专家、学者完成了多项相关随机对照临床试验，例如DK－Crush系列临床研究，为左主干分叉病变的介入治疗提供了有力的循证医学证据。
陈绍良教授表示，该指南从左主干分叉病变的解剖学特点及危险评分系统，到左主干分叉病变血运重建策略选择、介入治疗术后双联抗血小板策略、术后随访及长期管理等各方面，对左主干分叉病变的介入治疗进行规范和指导。
“在左主干分叉病变和整体分叉病变领域，国内同行依然在努力，两个大型RCT（随机对照）研究还在进行当中，围绕术后抗凝的治疗方案也有相关研究在同步进行。”陈绍良教授表示，这些研究都将提供更多来自中国实践的证据，在国际上发出“中国声音”。
02
从实用出发
改善STEMI患者预后
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首选再灌注策略是经皮冠状动脉介入治疗。在开通梗死相关动脉（IRA）时，有5%~50%的患者会出现慢血流或无复流等冠状动脉微循环功能障碍（CMD），加重心肌损伤，增加心力衰竭的发生率和患者死亡率。
目前，国内外虽有指南或共识提到STEMI患者PCI术后的慢血流、无复流现象，但未针对该类患者给出防治CMD的具体措施。
中华医学会心血管病学分会临床研究学组、介入心脏病学组，以及动脉粥样硬化与冠心病学组的相关专家，经过反复讨论制定了《ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略专家共识》。
核心专家组成员、中国人民解放军总医院曹丰教授介绍，近年来，随着冠状动脉功能学及影像评估技术的进步，CMD的临床诊治措施不断丰富。本次发布的共识，依据近年来临床研究、国内外相关指南、共识及建议，从实用性的角度出发，对急诊PCI相关CMD的诊断及防治策略给出具体建议，以期改善我国STEMI患者的预后。
《2019中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》和《2017欧洲心脏病学会（ESC）急性ST段抬高型心肌梗死患者的管理》均提到了STEMI患者PCI术中的慢血流或无复流现象，并简要概述了其处理方法，但缺乏直接针对STEMI患者急诊PCI术中防治CMD的具体措施。
曹丰教授介绍，本次的专家共识对急诊PCI相关的CMD给出了具体的定义，从发生机制和危险因素入手进行了分析，提出临床PCI术中微血管保护操作流程的相关建议。
共识建议，防治CMD应从三方面入手进行围手术期干预，包括药物防治策略、非药物防治策略，以及优化手术流程策略。同时，对介入手术中如何避免和减少CMD发生，共识也给出了详细的指导。
“希望共识能够对并发症的降低和临床预后的改善提供帮助，提高临床救治能力。”曹丰教授说。
文：健康报记者 胡彬
编辑：王建影 管仲瑶
审核：徐秉楠 闫龑
