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八、健脾利湿、和解少阳法治疗尿毒症一例 王某，女，58岁。 初诊∶1981年6月10日。 主诉及病史∶患肾炎十余年，于1981年加重，经某医院确诊为慢性肾炎、尿毒症。除服用西药治疗外，已用人工肾血透，每周两次。查血尿素氮25.0mmol/L，肌酐353.6mmol/L。尿常规∶尿蛋白（++），白细胞少许。肾图示∶双肾功能严重损害。血红蛋白70g/L。1981年6月10日求诊于赵老。刻下面色苍白，腰酸乏力，恶心呕吐，口淡纳差。 诊查∶舌体微胖，质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。 辨证∶属脾肾阳虚、湿邪羁留之证。 治法∶健脾补肾，兼祛湿邪。 处方∶女贞子15g旱莲草15g枸杞子12g菟丝子12g茯苓15g白术9g陈皮9g法半夏9g柴胡9g黄芩9g甘草6g苡米20g 二诊∶6月17日。上方药服7剂后，感觉不适，口干舌燥，胸满更甚，欲冷饮，不思食，舌脉同前。赵老认为是患者虚不受补，遂改用健脾利湿、和解少阳之剂。 处方∶党参12g白术9g茯苓15g陈皮9g白蔻仁5g甘草6g柴胡6g黄芩6g当归9g丹皮9g车前草20g黄柏9g 三诊∶7月2日。上方药服14剂后，诸症有减，呕止能食。药已对证，尔后随证稍加出入，调理半月余，诸症平稳。血透由每周两次改为每周一次，十天一次改为两周一次，再改为三周一次，直至完全停止血透，至1986年近5年，生化检查趋于正常，病情基本稳定，情况良好。 【按语】慢性肾炎久治不愈或失治、误治，转化为尿毒症，患者多表现出一派正虚邪实之象。此时，把握邪正关系实属重要。该患者罹病十余年，初辨为脾肾阳虚、湿邪羁留之证，用温补脾肾兼祛湿邪法。但患者虚不受补，赵老便改弦更张，用健脾利湿、和解少阳之剂。方中党参、白术、茯苓、甘草健运脾胃;白蔻仁、车前草、陈皮、黄柏以利湿浊;柴胡、黄芩以和解少阳;当归、丹皮以养血活血。方药切中肯綮，药后获效。说明赵老治学之严谨，前诊存在不足，二诊则予以矫正，一切从临床实际出发，以临床疗效作为检验思维正确与否的惟一标准，这种实事求是的精神，堪为吾辈效仿。 九、先祛湿后养阴治疗大渴引饮一例 芦某，男，39岁。 初诊∶1987年11月25日。 主诉及病史∶十余年来口渴咽干，烦渴引饮，每天饮水二十多升。曾去多家医院诊治，各项化验检查未见异常，亦从未间断治疗，服药无数。既往眠差多梦，胸闷心悸，喘促气短，纳呆，身困乏力，四肢发凉;大便溏泄，每日数次;小便清长。近年来腿浮肿，早泄。 诊查∶形体胖大，腹满;下肢浮肿，按之凹陷不起。脉弦数，右大于左。颜面略浮，口唇红，舌质红、有龟裂，苔白腻微黄。 辨证∶三焦气化失司，水饮内停，饮停气滞，日久则津液亏损，致大渴引饮。 治法∶先予清热祛湿，变通三仁汤投之。 处方∶杏仁9g（炒打）白蔻仁5g（打）薏苡仁20g茯苓15g车前草20g六一散18g（包煎）厚朴花9g藿佩梗各6g石菖蒲9g木瓜12g甘草6g 二诊∶12月17日。服上方药近20剂，喘促气短及浮肿已消，衣带渐宽，体重减轻3.5kg，饮水亦减少1/3。苔薄黄。改为滋阴润燥、凉血清热并用。 处方∶沙参15g麦门冬12g玉竹15g石斛15g（先煎）元参15g牡丹皮12g赤芍12g竹茹12g莲子心9g夜交藤20g甘草6g 三诊∶1988年1月7日。又进药14剂，口渴明显减轻，饮水量再减，睡眠较佳，四肢发凉缓解，早泄好转，大便每日一次稍软。脉弦稍数，答薄白微黄少津。仍遵前法，去竹茹，加生地黄20g、知母9g，继服14剂，以巩固疗效。 【按语】该患者为三焦气化失常，水饮内停，饮停则气滞，日久湿蕴化热，热伤阴，湿伤气，气阴两伤则烦渴引饮。原发于湿热，继变于阴亏。治之之法，当先清湿热。初诊方中，本仁宣利上焦肺气。盖肺主一身之气，气化则湿亦化;白蔻仁芳香化湿，行气宽中;薏苡仁、茯苓甘淡性平，健脾渗湿;车前草、六一散甘寒淡渗，加强利湿清热之力;厚朴花、藿佩梗、石菖蒲醒脾化湿。理气开窍;木瓜化湿和胃，消食开胃；甘草补脾益气，调和诸药。诸药相合，三仁相伍，宣上畅中渗下，使三焦气机通畅，脾气健旺，水饮得除。 二诊时，病人湿证缓解，内热津亏未除，遂改养阴清热之剂投之。沙参、麦门冬、玉竹、石斛甘寒养阴，生津润燥;元参、牡丹皮、赤芍清热凉血，养阴增液;竹茹清热除烦莲子心、夜交藤清心安神;甘草调和诸药。三诊时，去掉竹茹，加入清热凉血、养阴生津的生地黄和滋阴降火、生津止渴的知母。 湿热与气阴两虚交织之时，治疗最为棘手。赵老临证层次分明，权衡虚实，遣方用药，恰如其分，切中肯綮，平淡之方，可起沉疴痼疾。 |
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