带状疱疹可以侵犯颅神经和全部脊神经,目前认为病毒侵犯的神经支配区越高,其疼痛程度和发生PHN的几率越大,及颅神经>颈神经>胸神经>腰神经>骶尾神经。因此关于带状疱疹侵犯受累神经支配区研究具有重要意义。 人体颅神经和脊神经分布 带状疱疹颅神经受累主要是三叉神经,可以发生于三叉神经的任何一支,这可能是由于潜伏于三叉神经节内病毒激活所致。发生于眼支的带状疱疹,对视力可能有影响。 ![]() 除三叉神经节外,潜伏于膝状神经节的病毒重新激活,可引起亨特综合征。亨特氏综合征又称膝状神经节炎,是一种常见的周围性面瘫,发病率仅次于贝尔氏面瘫,1907年首次报告,由此得名。主要表现为一侧耳部剧痛,耳部疱疹,同侧周围性面瘫可伴有听力和平衡障碍。 ![]() ![]() 人体脊神经体表分布 颈1-2 后枕部 颈3 耳部 颈4 肩部及上臂外侧 颈5 前臂外侧至虎口部 颈6 前臂桡侧至拇指 颈7 前臂掌侧远端及中指 颈8 前臂尺侧远端及小指 ![]() 胸1 前臂尺侧 胸2 上臂内侧 胸5 乳头区 胸6 乳头下带状 胸10 脐部带状区 ![]() 腰1 腹股沟部 腰2 大腿前部 腰3 膝部 腰4 小腿内下、踝及拇趾 腰5 足背及1~5趾 ![]() 骶1 足跟及跖底部 骶2 下肢后侧 骶3 大腿内侧 骶4 外生殖器处 骶5 肛门周围 ![]() 颅神经侵犯区域 Tsau 等人对330颅神经受累带状疱疹患者进行分析,研究发现最常受累的是三叉神经(57.9%)、其次是面神经(52.1%)、前庭耳蜗神经(20.0%)。 ![]() 多发颅神经受累多发于Hunt 综合征,带状疱疹病毒主要累计面神经的膝状神经节。 ![]() 左:膝状神经节与面部运动神经的密切关系。修改自Duu的2005年神经病学局部诊断,第四版;右:膝状神经节与前庭耳蜗神经的密切关系。 ![]() 累及三叉神经区带状疱疹疼痛剧烈,多发生在 50 岁以上的病人,发病随年龄增长而增加,受影响的女性是男性的 1.7 倍。发生于三叉神经第一支(眼支)所占比例最高,大约是31.8%,例外,三叉神经区多累计其中一个神经分支,同时累计两个或全部三个分支比较较小。 ![]() 眼支带状疱疹的患者,超过20%会转变为PHN,因此三叉神经第一支带状疱疹是PHN高危因素。 脊神经侵犯区域 一项2508纳入带状疱疹患者的研究显示,在不同区域累计百分比如下: 三叉神经 351 (13.6%) 颈神经 383 (14.8%) 胸神经 1241 (48.1%) 腰神经 432(16.7%) 骶神经 173 (6.7%) ![]() 在不同年龄阶段每10000人发病情况 在脊神经分布区,臂丛神经和会阴神经支配区容易转变为PHN。和三叉神经分布区域的 PHN 比较,躯干部位的 PHN 病人对温度的感觉更不敏感,胸段皮损区域可能更多保留了传入神经。 ![]() 带状疱疹并发症 ![]() ![]() 带状疱疹发病年龄因素 图1 不同年龄带状疱疹发病率及发病部位 三叉神经(V:红色)351例(13.6%); 颈(C:黄色)383例(14.8%); 胸椎(T:蓝色)1241例(48.1%); 腰椎(L:粉色)432例(16.7%); 骶椎(S:绿色)173例(6.7%) 当其分布跨越两个皮肤组区域时,它被添加到这两个区域。 可以发现,60-69岁是发病高发期;其次是70-79岁。 图2 带状疱疹性别差异 M,男性;F,女性。 在50-90岁阶段,女性发病率明显高于男性。 图3 带状疱疹在不同神经分布区发病情况。侵犯单个神经为白色方格,侵犯多条神经为灰色方格 V1、T4、L5节段为最好发带状疱疹区域 疼痛·康复·骨科·中医知识深度探索 370篇原创内容 公众号 参考文献 ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() |
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