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科学难题!带状疱疹发病神经分布及年龄特点

 疼痛康复之家 2022-05-08 发布于江苏省

带状疱疹可以侵犯颅神经和全部脊神经,目前认为病毒侵犯的神经支配区越高,其疼痛程度和发生PHN的几率越大,及颅神经>颈神经>胸神经>腰神经>骶尾神经。因此关于带状疱疹侵犯受累神经支配区研究具有重要意义。

人体颅神经和脊神经分布

带状疱疹颅神经受累主要是三叉神经,可以发生于三叉神经的任何一支,这可能是由于潜伏于三叉神经节内病毒激活所致。发生于眼支的带状疱疹,对视力可能有影响。

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除三叉神经节外,潜伏于膝状神经节的病毒重新激活,可引起亨特综合征。亨特氏综合征又称膝状神经节炎,是一种常见的周围性面瘫,发病率仅次于贝尔氏面瘫,1907年首次报告,由此得名。主要表现为一侧耳部剧痛,耳部疱疹,同侧周围性面瘫可伴有听力和平衡障碍。

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人体脊神经体表分布

颈1-2  后枕部

颈3    耳部

颈4   肩部及上臂外侧

颈5   前臂外侧至虎口部

颈6   前臂桡侧至拇指

颈7   前臂掌侧远端及中指

颈8   前臂尺侧远端及小指

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胸1   前臂尺侧

胸2   上臂内侧

胸5   乳头区

胸6   乳头下带状

胸10  脐部带状区

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腰1   腹股沟部

腰2   大腿前部

腰3   膝部

腰4   小腿内下、踝及拇趾

腰5   足背及1~5趾

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骶1   足跟及跖底部

骶2   下肢后侧

骶3   大腿内侧

骶4   外生殖器处

骶5   肛门周围

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颅神经侵犯区域

Tsau 等人对330颅神经受累带状疱疹患者进行分析,研究发现最常受累的是三叉神经(57.9%)、其次是面神经(52.1%)、前庭耳蜗神经(20.0%)。

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多发颅神经受累多发于Hunt 综合征,带状疱疹病毒主要累计面神经的膝状神经节。

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左:膝状神经节与面部运动神经的密切关系。修改自Duu的2005年神经病学局部诊断,第四版;右:膝状神经节与前庭耳蜗神经的密切关系。

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累及三叉神经区带状疱疹疼痛剧烈,多发生在 50 岁以上的病人,发病随年龄增长而增加,受影响的女性是男性的 1.7 倍。发生于三叉神经第一支(眼支)所占比例最高,大约是31.8%,例外,三叉神经区多累计其中一个神经分支,同时累计两个或全部三个分支比较较小。

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眼支带状疱疹的患者,超过20%会转变为PHN,因此三叉神经第一支带状疱疹是PHN高危因素。

脊神经侵犯区域

一项2508纳入带状疱疹患者的研究显示,在不同区域累计百分比如下:

三叉神经  351 (13.6%)

颈神经     383 (14.8%)

胸神经     1241 (48.1%)

腰神经      432(16.7%)

骶神经      173 (6.7%)

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在不同年龄阶段每10000人发病情况

在脊神经分布区,臂丛神经和会阴神经支配区容易转变为PHN。和三叉神经分布区域的 PHN 比较,躯干部位的 PHN 病人对温度的感觉更不敏感,胸段皮损区域可能更多保留了传入神经。

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带状疱疹并发症

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带状疱疹发病年龄因素

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图1 不同年龄带状疱疹发病率及发病部位

三叉神经(V:红色)351例(13.6%)

颈(C:黄色)383例(14.8%)

胸椎(T:蓝色)1241例(48.1%)

腰椎(L:粉色)432例(16.7%)

骶椎(S:绿色)173例(6.7%)

当其分布跨越两个皮肤组区域时,它被添加到这两个区域。

可以发现,60-69岁是发病高发期;其次是70-79岁。

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图2 带状疱疹性别差异

M,男性;F,女性。

在50-90岁阶段,女性发病率明显高于男性。

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图3 带状疱疹在不同神经分布区发病情况。侵犯单个神经为白色方格,侵犯多条神经为灰色方格

V1、T4、L5节段为最好发带状疱疹区域

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收录于合集 #Neuropathic Pain

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