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在ICU的门口，一位年轻的男性不停的用头撞墙。 除了担心重病的妈妈，他的内心还非常自责，是他让妈妈服用了“替米沙坦”，结果医生说很可能是这个药物导致妈妈发生了急性肾衰！ 医生说：你妈妈的血钾7.0，肌酐800，需要在ICU做床旁血滤，不然随时有可能因为高钾血症而发生心脏骤停，危及生命。  这位朋友姓王，小的时候他父亲就去世了，是妈妈一个人抚养小王长大的。 家庭条件虽然比较差，但小王跟妈妈的感情非常好。 妈妈为了供小王上大学，每天打两份工，还总是省吃俭用。 可能是多年劳累的原因，他妈妈很早就患了高血压、糖尿病，肾功能也不太好。 小王大学毕业后，工作也很努力，但是为了攒钱给小王买房娶媳妇，他们的生活条件并没有明显的改善。 妈妈的高血压越来越严重，服用“硝苯地平缓释片、降压0号”两种降压药，血压还是在160mmHg以上。 小王比较着急，就要带妈妈去医院检查，妈妈怕花钱坚决不去。 小王没办法，就去药店帮妈妈买药，药店的药师给他推荐了“替米沙坦”，但是同时提醒他，服药之前需要检查肾功能、尿常规、双侧肾动脉等。 小王回家后，跟他妈妈说要去医院化验检查一下，结果他妈妈还是不去。 小王感觉那么多人都在服用这个药，应该没事吧，就没有再坚持。  结果服药一个月以后，他妈妈出现了恶心、厌食、眼皮浮肿的症状，而且越来越严重。 这次还是小王坚持，他的妈妈才同意去医院检查一下，结果化验肾功能和电解质，发现肌酐到了800，血钾到了7.0，这才住进了ICU。 医生为了寻找病因，仔细询问病史后，最后锁定了“替米沙坦”。 医生分析说：必须停用替米沙坦！你妈妈本来肾功能不好，但是远远没有到透析的地步。沙坦和普利类药物，都有类似的用药禁忌。微量蛋白尿是这两类药物的适应症，但是“大量蛋白尿和肌酐清除率明显下降”却是禁忌，有可能会导致肾功能急剧下降，从而引起肾衰！ 医生说：如果做了血滤后，你妈妈的肌酐和血钾不能长期维持在比较安全的范围，以后有可能需要长期透析！ 小王听完医生的解释后，非常自责。 “碧海青天夜夜心”，是用来形容偷灵药的嫦娥的，小王当时也是这种感觉！ 药店的药师其实提醒他了，服用沙坦之前，需要检查肾功能，可是他并没有太在意，不认为自己会那么倒霉。 因为强烈的自责，才发生了文章开头小王用头撞墙的一幕。  在ICU做了血滤后，他妈妈的血肌酐和血钾都恢复到了正常，但是停用血滤后血肌酐又升到了350，血钾升高到了5.0，不过没有到需要透析的地步，就转到了普通病房。 在普通病房住院1周后，他的妈妈可以正常进食了，血肌酐和血钾没有进一步升高，医生就安排他们出院了。 出院前，医生建议他妈妈服用“美托洛尔、左旋氨氯地平、吲达帕胺”这三种药物控制血压，避免服用普利和沙坦类降压药。 医生强调说：糖尿病、高血压都可以导致肾功能不全。一定要严格控制血压、血糖，注意饮食、适当运动、定期复查。 这件事已经过去1年，他妈妈的血压、血糖、肾功能不全都控制得挺好，应该算是不幸中的大幸了。  其实，类似的情况在生活中很多，但是很多人都即使因为错误服用普利和沙坦类降压药而发生了肾衰，却根本不知道什么原因。 也许有人会觉得肾衰很少见，那是因为他没有去过医院的透析科。 每次透析大概需要4小时，但是几百张床位一直有人在透析，很多需要透析的病人，想找一个床位都很困难。 也许有人觉得肾功能不全的人很少，在服用普利和沙坦之前没必要都去检查肾功能、尿常规和双侧肾动脉等。 确实肾功能不全的人比较少，大约在万分之一，但是全国总人口太多了，算下来数量还是惊人的。一旦发生不可逆的肾衰，就需要长期透析。甚至有些人可能还没有确诊就因为高钾血症而猝死！  也许有人会觉得双侧肾动脉狭窄很罕见，所以可以省略肾动脉彩超。 其实在高血压患病人群中，大约有4%的人患有肾功能狭窄，其中慢性肾病患者、65岁以上老人、难治性高血压患者中，肾动脉狭窄的发病率更高。 在改善生活习惯的情况下，服用三种以上降压药，血压仍然控制不良的，称为难治性高血压。难治性高血压患者中，双侧肾动脉狭窄的发病率大约在5%。 年龄越大的人发生肾功能不全的可能性就越大，因此65岁以上的高血压人群建议首选地平类降压药，因为老年人往往伴有心、脑血管供血不足，地平类降压药可以扩张心、脑血管。 中青年高血压患者，一般首选沙坦类降压药，但一定要注意用药前的检查。 另外，沙坦类和普利类降压药，有致畸性副作用，因此哺乳期和妊娠期禁用！ 这两类药物，还可以导致高钾血症，因此服药前最好能检查一下电解质。并且避免同时服用保钾利尿药，比如螺内酯。  总之：普利类和沙坦类，是非常好的降压药。 很多询证医学证明，它们能够改善心肌重构，在微量蛋白尿期间应用，能够延缓肾功能的进一步恶化。 如果应用得当，这两类药物能够改善高血压、冠心病、心衰、糖尿病肾病等的预后，延长寿命。 但是它们也有很多禁忌，比如双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全、哺乳、妊娠、高钾血症等。 一旦用药不当，有可能导致肾衰、猝死等严重的副作用。 都说“世事无常，不知道明天和意外哪个先到！” 但是，有一些意外是可以预防的，比如在服用普利和沙坦类药物之前做次体检，就可以避免这些可能存在的隐患！ |
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