【原】伤寒论第30条对第29条的解释

伤寒论第30条：问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语。故知病可愈。

有学者认为伤寒论不是张仲景一个人的作品，而是医圣和他的门徒共同创作完成的，本条就是证据之一。这种说法也是有道理的，但医圣张仲景肯定是主要贡献者。医圣之后，其门徒有可能对原著进行一定的完善和补充，也是可能的。这种师徒共同努力的结晶，在古代很多著作中都是常见的。

本条以徒弟提问开始，说患者症状很像阳旦汤证，阳旦汤就是桂枝汤的原名。但是，用正确的方法，即桂枝汤（阳旦汤）来治疗，应该能好啊，但服药后却病情加剧，出现了“厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语”的症状。老师（即医圣张仲景）在实施了正确的治疗之后，预言说：患者到半夜的时候，手脚就会温乎了，两条腿也能伸开了，后来果然就像老师说的一样。“何以知此”老师您是怎么知道他半夜就能好起来的?

医圣张仲景回答：“患者的脉相，寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也”。这一段是老师的解答。

“病形象桂枝，因加附子参其间”，从症状上来看，很像桂枝汤证。但是不能用桂枝汤，因而就在方子里加附子。“附子温经，亡阳故也”。这是解释加附子的原因。因为患者阳虚，所以加附子温经。

“厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱”。“厥逆、咽中干、烦躁”这是服用桂枝汤后出现的症状，是阴阳两虚加重的表现；“阳明内结、谵语烦乱”这是服用甘草干姜汤之后出现的症状，是胃热胃燥的表现。

下面分别讲应用甘草干姜汤，芍药甘草汤和调胃承气汤的原因。我们上一条已经分析过，这里就不说了，请参阅上一条http://www.360doc.com/showweb/0/0/1029165495.aspx。