膝关节骨性关节炎

概述

膝关节骨性关节炎 （OA）是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。主要表现是关节疼痛、肿胀、活动不灵活、弹响等。根据相关的文献报道：45岁以下人群的患病率约为1% ～4%，65岁以上人群的患病率约为50%，而75岁以上的患病率更是高达80%。其中轻型患者，男女发病无明显差别；但是60岁以上重型患者的发病率女性多于男性。

病因学

由于膝关节的长期慢性劳损，以及膝关节骨质的退行改变而产生骨质增生，破坏了膝关节的正常结构而影响了膝关节的正常活动功能，引起膝关节肿痛、行动不便等症状。外伤或遭受风寒潮湿是促成发病的诱因。

病理学

骨性关节炎可由多种不同原因引起，而最后发生共同的病理变化。按照美国风湿病协会的分类，可分为原发性和继发性骨性关节炎。原发性骨性关节炎病因不明，认为与年龄增大、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传等因素有关。继发性骨性关节炎为继发于某些疾病，如膝内外翻畸形、半月板破裂、髌股关节紊乱、感染、系统代谢性疾患和内分泌疾患等相关。中医学认为本病病因为内损于肝肾不足、气血亏虚，外感风寒湿邪或辛苦失度、跌打损伤而致气血运行不畅、经脉痹阻而发病。

骨性关节炎多发于负重关节，膝关节是人体最大的负重关节，所以容易受到侵犯。发病多由于负荷过度引起软骨磨损，使软骨发生软化变性、龟裂、剥脱，软骨层变薄或消失，使软骨下骨暴露。骨组织受到刺激发生出血、机化、增生，骨组织硬化、囊性变（图14‐4‐1）。其代谢产物可刺激滑膜、关节囊，可出现渗出、增生、肥厚、粘连等病理变化。

图14‐4‐1 膝关节骨性关节炎病理变化

临床表现

辅助检查

1.实验室检查

　伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR轻度升高。继发性膝OA患者可出现原发病的实验室检查异常，出现滑膜炎者可有关节积液。

2.膝关节正侧位X线片

　膝关节骨性关节炎的早期X线可无明显变化，随着病变的发展，关节负重区逐渐出现关节间隙不对称狭窄。髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。严重者可出现关节内翻或外翻畸形。

注意：X线片可早期对膝骨性关节炎做出诊断，排除膝关节结核、骨折、肿瘤等疾病，有助于及时正确治疗。

3.MRI检查

　可检测到关节软骨丢失、软骨下囊性变、半月板、反应性骨髓水肿等情况。然而，随着MRI技术的发展和生物标记物联合应用可为骨关节炎的早期诊断提供了技术支持。特别是改型的MRI（dGEMRIC），其检查的是被称为葡糖胺聚糖 （GAG）的一种聚合物的浓度，诊断 “标记”是附着于GAG上的氢原子。

4.CT、选择性血管造影等检查

　可作为辅助诊断，以供参考。

诊断

鉴别诊断

治疗

护理

预后

预防

合理饮食，规律生活，避免过重的负荷，调整劳动强度，减少爬山、爬楼梯等增加关节负荷的运动。控制体重，适当进行平地快走或慢跑、游泳、太极拳等有氧锻炼。每天可进行15分钟直腿抬高锻炼以增强股四头肌肌力。天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。