Segond骨折，小骨折，大损伤

对于膝关节周围损伤的病例，我会高度重视关节内、关节外结构损伤，而不单单只关注骨折本身。这些来源于个人关节镜手术经验。之前有几例病人，也是我的朋友，胫骨平台骨折，关节面移位小于2mm，单纯看X线片（发微信看片子目前很常见），保守治疗即可，但是想到软组织情况，我还是让他过来做一个查体。查体发现外翻应力阳性，经过MR检查发现内侧副韧带完全断裂，保守效果不佳，所以做了内侧副韧带修复，术后恢复的很好。

这段时间又有几位朋友在踢足球时，扭伤膝关节，造成胫骨平台外侧缘撕脱骨折，骨折很小，移位不大，因为之前治疗过十几例这类病人，所以明确诊断为Segond骨折（少见骨折），该骨折高度提示前交叉韧带损伤，最后MR证实，ACL完全断裂，做的ACL重建，术后恢复的很好。

那么，什么是Segond的骨折呢？今天做一个回顾，希望大家高度重视此类骨折，不要漏诊，使病人恢复得更好。

1879年，X线片发明的前几年，法国外科医生Segond教授发现在解剖尸体膝关节时，因强烈内旋会出现胫骨平台外侧缘撕脱性骨折。随后一些学者发现，Segond骨折是髂胫束在Gerdy’s结节后方的撕脱。

在之后的一百年内，这种骨折并没有受到骨科医生的重视。直到1979年，美国骨科医生Woods教授发现Segond骨折与膝关节不稳定高度相关，并且常伴随前交叉韧带断裂。之后骨科医生们开始逐渐重视此类骨折，一旦重视，治疗就变得简单起来。

Segond骨折

Segond骨折合并前交叉韧带损伤

最新研究发现Segond骨折中，除了前交叉韧带断裂之外，常常会合并前外侧韧带撕裂（ALL）。治疗首选关节镜下前交叉韧带重建术，术中依据轴移试验结果，决定是否重建或修复ALL。骨折本身一般可以愈合，一般不需要手术处理。研究发现，ACL重建治疗Segond骨折，术后ACL失败与骨折无明显相关。同样，反Segond骨折也需要重视。

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参考文献：

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