 肾病患者就诊时，肾病科医生经常询问患者血压控制情况，这是为什么呢？主要有以下三方面的原因。  1.高血压和肾损害互为因果 慢性肾脏病患者出现高血压，即肾性高血压，通常是病情长期发展的一个结果，其发生率很高。在成人高血压患者中，慢性肾脏病的患病率居于第2位，仅次于原发性高血压，约占全部高血压的5%-10%。而高血压反过来会加剧肾脏病的进展。如果肾脏病患者伴随有高血压，其肾脏病理损伤往往加重。  高血压的早期会影响肾小管功能，出现尿浓缩功能异常，长期可引起肾小动脉硬化、管壁增厚、管腔变窄，继而继发肾实质缺血性损害，尤其是恶性高血压可导致恶性中小动脉性肾硬化，并迅速进入肾衰竭。所以，肾病科医生需要及时了解患者是否伴有高血压，判断患者病情的严重程度，并通过积极控制血压，以防止病情加重和发展。  2.ACEI/ARB类降压药可以用于治疗肾病蛋白尿 蛋白尿是慢性肾脏病进展的危险因素，长期不缓解的蛋白尿会导致肾功能损伤，造成慢性肾衰竭，因此，对蛋白尿的治疗非常重要。对于蛋白尿伴有高血压的患者，肾病科医生通常开的降压药是ACEI制剂，如卡托普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等；或ARB制剂，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。这类药物属于RAS阻断剂，除了降压作用外，也能减少蛋白尿，对肾脏具有一定的保护作用。  另外，作为肾脏保护剂，对于蛋白尿患者，即使血压不高，也可以使用ACEI/ARB类降压药，但如果患者血压偏低，那就不能用了，所以，对于初诊的肾病患者，肾病科医生经常会询问患者的血压情况。  3.为了有效降低尿蛋白，需要足量或联合使用ACEI/ARB类药物 想要ACEI/ARB类降压药发挥其最大的治疗蛋白尿效果，通常需要足量使用或联合使用ACEI/ARB类药物，因此，医生需要了解患者具体的血压情况，根据患者对血压的耐受程度，逐渐增加ACEI/ARB类药物的剂量，达到双倍剂量。  对于一般情况良好、且无基础疾病的年轻患者也会联合应用ACEI/ARB，因此，医生就必须了解血压变化情况，定期调整药物。如果服用降压药后，患者有明显的头晕头昏症状，测血压低于90/60mmHg，可考虑减量或停用；如果服用降压药后患者未有明显不适，测血压不低90/60mmHg，还可继续使用ACEI/ARB类药物。  综上，我们建议肾病患者应该在家中自备电子血压计，每天测量血压，并进行记录，这样才能在就诊时，向肾病科大夫准确说明自己的血压变化，便于其根据血压情况，来判断肾病的严重程度以及调整用药。  |
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