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俗话说“外科不治癣内可不治喘（咳）”，言外之意内科临床“咳喘”不好治疗，容易砸自己招牌！ 咳喘一证病机繁多，迁延日久，虚实夹杂，难以一蹴而就。 当前，有一种思潮，认为只要一上经方，尤其是《伤寒论》《金匮要略》方子，必然能药到病除，效如桴鼓！殊不知学医三年，天下无不治之病，治病三年，天下无治病之方！ 仲景的方子确实好用，对于一些咳喘如小青龙，麻杏甘石汤，厚朴麻黄汤，苓甘五味姜辛汤等，但是对于有些患者并不见得每每均能获效。仲景自己就说，“乃勤求古训，博采众方”，更反对“怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？” 医圣告诉我们，不要一叶障目，不见泰山，“勤求古训，博采众方”是学医的根本途径，而不精研方术，沽名钓誉，“华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？”所以抬一家，压一家，在医学的道路上是行不通的！ 就以咳喘为例，不能在临床中一看到咳喘就只有仲景治法，我们看看吴鞠通对于咳嗽的认识，是不是可以让我们有所感触？ 上焦篇，暑温 第二十八条、手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草、桔梗，甜杏仁、麦冬、知母主之。 咳而无痰，不嗽可知，咳声清高，金音清亮，久咳则哑，偏于火而不兼湿也。即用清络饮，清肺络中无形之热，加甘、桔开提，甜杏仁利肺而不伤气，麦冬、知母保肺阴而制火也。 清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤知母方 即于清络饮内，加甘草一钱，枯梗二钱，甜杏仁二钱，麦冬三钱，知母三钱。（清络饮：鲜荷叶边（二钱）鲜银花（二钱）西瓜翠衣（二钱）鲜扁豆花（一枝）丝瓜皮（二钱）鲜竹叶心（二钱）现代剂量（仅供参考）鲜荷叶边（6g）鲜银花（6g）西瓜翠衣（6g）鲜扁豆花（1枝）丝瓜皮(6g）鲜竹叶心（6g)煎服法，水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑伤肺经气分之轻证皆可用之。） 第二十九条，两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤再加厚朴，杏仁主之。 既咳且嗽，痰涎复多，咳声重浊，重浊者土音也，其兼足太阴湿土可知。不甚渴，渴不多饮，则其中之有水可知，此暑温而兼水饮者也。故以小半夏加茯苓汤，蠲饮和中；再加厚朴、杏仁，利肺泻湿，预夺其喘满之路；水用甘澜，取其走而不守也。 此条应入湿温，却列于此处者，以与上条为对待之文，可以互证也。 小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方（辛温淡法）半夏（八钱）茯苓块（六钱）厚朴（三钱）生姜（五钱）杏仁（三钱）甘澜水八杯，煮取三杯，温服， 上焦篇，湿温，寒湿 第四十七条、太阴湿温喘促者，千金苇茎汤加杏仁、滑石主之。 《金匮》谓喘在上焦，其息促。太阴湿蒸为痰，喘息不宁，故以苇茎汤轻宣肺气，加杏仁、滑石利窍而逐热饮。若寒饮喘咳者，治属饮家，不在此例。 千金苇茎汤加滑石杏仁汤（辛淡法） 苇茎（五钱）薏苡仁（五钱）桃仁（二钱）冬瓜仁（二钱）滑石（三钱）杏仁（三钱） 水八杯，煮取三杯，分三次服。 上焦篇，温疟 第五十二条、舌白渴饮，咳嗽频仍，寒从背起，伏暑所致，名曰肺疟，杏仁汤主之。 肺疟，疟之至浅者。肺疟虽云易解，稍缓则深，最忌用治疟印板俗例之小柴胡汤，盖肺去少阳半表半里之界尚远，不得引邪深入也，故以杏仁汤轻宣肺气，无使邪聚则愈。 杏仁汤方（苦辛寒法） 杏仁（三钱）黄芩（一钱五分）连翘（一钱五分）滑石（三钱）桑叶（一钱五分）茯苓块（三钱）自蔻皮（八分）梨皮（二钱） 水三杯，煮取二杯，日再服。 上焦篇，秋燥 第五十四条、秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。 前人有云：六气之中，惟燥不为病，似不尽然。盖以《内经》少秋感于燥一条，故有此议耳。如阳明司天之年，岂无燥金之病乎？大抵春秋二令，气候较夏冬之偏寒偏热为平和，其由于冬夏之伏气为病者多，其由于本气自病者少，其由于伏气而病者重，本气自病者轻耳。其由于本气自病之燥证，初起必在肺卫，故以桑杏汤清气分之燥也。 桑杏汤方（辛凉法） 桑叶（一钱）杏仁（一钱五分）沙参（二钱）象贝（一钱）香豉（一钱）栀皮（一钱）梨皮（一钱） 水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服（轻药不得重用，重用必过病所。再一次煮成三杯，其二、三次之 中焦篇，湿温 第六十七条、风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若废，杏仁薏苡汤主之。 杂感混淆，病非一端，乃以气不主宣四字为扼要。故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪，自当变辛凉为辛温。此条应入寒湿类中，列于此者，以其为上条之对待也。 杏仁薏苡汤（苦辛温法） 杏仁（三钱）薏苡（三钱）桂枝（五分）生姜（七分）厚朴（一钱）半夏（一钱五分）防己（一钱五分）白蒺藜（二钱） 水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分温三服。 下焦篇，寒湿 第四十八条、喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之。 《金匮》谓病痰饮者，当以温药和之。盖饮属阴邪，非温不化，故饮病当温者，十有八、九，然当清者，亦有一、二。如此证息促，知在上焦；涎稀，知非劳伤之咳，亦非火邪之但咳无痰而喉哑者可比；右大于左，纯然肺病，此乃饮邪隔拒，心气壅遏，肺气不能下达。音出于肺，金实不鸣。故以麻黄中空而达外，杏仁中实而降里，石膏辛淡性寒，质重而气清轻，合麻杏而宣气分之郁热，甘草之甘以缓急，补土以生金也。按此方，即大青龙之去桂枝、姜、枣者也。 麻杏石甘汤方（辛凉甘淡法） 麻黄（去节，三钱）杏仁（去皮尖碾细，三钱）石膏（碾，三钱）甘草（炙，二钱） 我们知道，咳嗽多有痰饮，仲景青龙类方龙腾水收，但是如果是湿，是湿热夹杂，我们可以试试吴塘的这些方法，尺有所短，寸有所长，取长补短，方为上策。 |
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