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从头学中医 让更多人了解中医 上焦篇 暑温 讲者：孙洁 编辑：东旭 【卷一 二十九条】两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤再加厚朴、杏仁主之。 既咳且嗽，痰涎复多，咳声重浊，重浊者土音也，其兼足太阴湿土可知。不甚渴，渴不多饮，则其中之有水可知，此暑温而兼水饮者也。故以小半夏加茯苓汤，蠲饮和中；再加厚朴、杏仁，利肺泻湿，预夺其喘满之路；水用甘澜，取其走而不守也。 此条应入湿温，却列入此处者，以与上条为对待之文，可以互证也。 小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方（辛温淡法） 半夏八钱，茯苓块六钱，厚朴三钱，生姜五钱，杏仁三钱 甘澜水八杯，煮取三杯，温服，日三。 两太阴，是指足太阴脾和手太阴肺。暑为温邪，首先犯肺。前如白虎汤、清络饮之类皆是治肺经暑热。本条兼有太阴脾病。脾属土，土气湿，暑易挟湿，所以本条所述，实乃暑湿两伤脾肺。 湿为水停所化，其性重浊，所以病人“咳而且嗽，咳声重浊”。自辨曰：“不甚渴，渴不多饮，其中之有水可知，此暑温而兼水饮者也。”但此处未必只是水饮，也可以是水湿。 身不热，汗不出，说明暑热并不明显，所以吴鞠通自己也说“此条应入湿温，却列入此处者，以与上条为对待之文，可以互证也。” 脾为水湿所困，所以用小半夏加茯苓汤蠲饮和中；咳而且嗽，痰声重浊，所以加厚朴、杏子燥湿下气，以降肺气。 小半夏加茯苓汤出自《金匮要略》“痰饮咳嗽病篇”。第30条：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”第41条：“先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。”治水停心下之痞呕。吴鞠通用来治疗暑湿伤脾，治湿有余，清暑不足，如果确为暑日所发，应当兼顾清暑。 小半夏加茯苓汤原方剂量：半夏一升，茯苓三两，生姜半斤。鞠通此方，半夏用八钱，生姜五钱，按伤寒论一两折为一钱换算，并无减量。尤其半夏八钱，是超过寻常用量的（折为公制，相当于24克）。实际运用，可以酌减。茯苓六钱，剂量加了一倍，可能意在加强渗利，使湿邪由小便而出。 点击下方链接复习近三条《温病条辨》条文： 内经是中医最重要的经典著作之一。但是它言辞古奥，学习者往往觉得比较难懂，读了之后又很难直接用于临床实践。我的新书《一起读内经》立足于临床，用比较浅显的文字解读了《内经》重点条文。有解读、有分析、有方药、有医案，还有名师作序，作者原声音频，希望可以帮到大家更好地学内经，用内经。现在点击下方小程序，即可进入中国中医药出版社有赞微店购买！    |
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