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病态窦房结综合征是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。而抗生素常用于治疗感染性疾病。两者貌似风马牛不相及，为何却联系起来呢？ 先来看一个案例： 22 岁男性患者，因流感样症状、晕厥急诊入院。就诊前吸食大量大麻、睡眠差。晕厥发作后出现恶心、头痛及精神错乱，急诊时心动过缓持续 30 s～40 s 并有短暂窦性停搏。 自诉有湿疹、哮喘、吸烟史。急诊就诊后 2 周的 Holter 提示： 1）2 次延长的窦性停搏，分别为 6.5 s 和 6.8 s； 2）全程窦性心律，平均心率 71 次/分，心率波动于 29～182 次/分； 3）Holter 监测期间 22% 的时间段里，患者心率 ＜ 60 次/分。  （截图自 J Electrocardiol） 初看患者可能需安装起搏器，但病态窦房结综合征常见于老年人，65 岁以上人群中每 600 人中有 1 人患此病，在年轻人群中少见。该患仅一 22 岁小伙，是否存在其他情况呢？ 继续追问患者病史，得知： 患者居住于莱姆病流行地区，大腿曾被蜱虫叮咬，皮肤出现线性红色皮疹。莱姆病血清学 IgG 和 IgM 阳性。 至此该患者诊断为：莱姆病心脏炎。予以头孢曲松治疗 8 日，出院前负荷心电图示：1:1 传导心率 177 次/分，无传导异常。
（截图自 J Electrocardiol） 出院后口服多西环素（100 mg bid）3 周。出院 4 周后，患者可进行正常活动，未出现心衰。心电图示：窦性心律 82 次/分，下侧壁导联出现良性早期复极化。超声心动图示：LVEF = 60%，右心室正常。  （截图自 J Electrocardiol） 临床工作中，当年轻患者出现病态窦房结综合征时，莱姆病心脏炎应纳入其鉴别诊断中。因为抗生素治疗是一种有效的治疗方法，可以避免患者植入不必要的心脏起搏器。 SILC（Suspicious Index in Lyme Carditis）评分有助于房室传导阻滞患者来评估莱姆病心脏炎的风险。0～2 分，低危；3～6 分，中危；7～12 分，高危。如果将 SILC 评分应用于病态窦房结综合征患者，以该患者为例，SILC 评分 12 分，提示莱姆病心脏炎可能性高。  莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病，是由伯氏疏螺旋体所致的自然疫源性疾病。该病系全身性疾病，当伯氏疏螺旋体在血液中播散并影响心脏组织，称为莱姆病心脏炎。 莱姆病可导致莱姆病心脏炎的比例高达 10%，其多见于年轻男性，常表现为房室传导阻滞，而病态窦房结综合征的表现见于个案报道。目前，莱姆病发生病态窦房结综合征的具体机制尚未明确。 |
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