 “孟大夫啊，我整宿整宿的睡不着，我真是……难受的想死了都！只要能让我睡着，哪怕一两个钟头都行啊！” “你别着急，我想办法让你睡着就是了！”这个患者一进来就想哭，我赶紧出声安慰她。 “孟大夫，你是不知道啊！我三年前就开始睡不着，一直靠吃安眠药，”患者情绪平稳后开始诉说，“天天头上还不清明，精神差得很，看谁都想生气！” “那你是不是脾气也不好，可好着急？”我问道。 “就是！天天还可烦躁！” “眼睛干涩，口干口苦有没有？” “眼干，口苦没有，就是味儿可大。” “好啦，你的情况我知道了!”经交谈，这个患者的病情我已了然于胸。 总结一下这个患者的情况：形体偏瘦，神志清，精神差，烦躁不安，平素情绪急躁，夜间入睡困难，彻夜不寐，头脑昏沉，双眼干涩，痛苦欲绝，口中异味重，纳可，大便干结，3~5日一行，舌质红苔薄白，脉弦。 “烦躁不安，夜间入睡困难，彻夜不寐，头部昏沉，双眼干涩，大便干结”为典型的烦惊、卧起不安证，少阳胆火内郁，扰乱肝魂，胆火上炎，心神被扰，心无所主。 因此我给她辩的证是肝火扰心、心神不宁证治疗要遵循和解少阳、清肝泻火、镇心安神的原则，故采用柴胡加龙骨牡蛎汤。 处方：柴胡20 g，黄芩 15 g，姜半夏 15 g，党参 10 g干姜10 g，大枣 15 g，桂枝 10 g，大黄 20 g，茯苓 15 g，生地黄90 g，龙骨、牡蛎各 15 g，煅青礞石 30 g，夜交藤30 g。10 剂，水煎服，一日一剂。西药给予阿普唑仑片继续口服。  该方出自《伤寒论》，方中柴胡、黄芩和解清热；桂枝通达郁阳；龙骨、牡蛎重镇安神；煅青礞石坠痰下气，平肝镇惊，三药合用以治烦躁惊狂。半夏、生姜和胃降逆；方中性寒药物偏多，改用干姜，防止寒凉药物损伤脾胃；茯苓安心神，利小便；大黄泻里热，和胃气；人参、大枣益气养营，扶正祛邪。诸药合用，共奏和解清热、镇惊安神之效。  10天后患者复诊，诉大便通了，仍干，其他症状仍有，舌质淡红苔薄白，脉弦。 大便通仍干，是有内热所致，所以要加重清热的作用，清热的同时仍保留一部分泄下的作用；其他症状没有明显变化，因此在清热，助眠安神，行气解郁方面着重强调。 根据这些情况，我在原方的基础上做了调整：大黄减至10 g，加栀子15 g、合欢皮30 g、香附15 g。嘱患者再进 15 剂。西药不变继续服用。 生地黄用量90 g，一是养阴清热，二是用其性寒通便，患者大便已通仍干，故减至10g。栀子清热除烦，凉血解毒，合欢皮解郁安神，香附行气解郁，三药共用增强和解少阳、清肝泻火、镇心安神的功效。  半个月后，电话复诊，诉药后睡眠明显好转，每夜可睡6 h以上，自觉头稍闷不适，大便偏稀，舌质、舌苔未见。 大便稀，是大黄泄下所致，但是又不能不用，因此大黄减至5g，去生地黄、煅青礞石、栀子。嘱患者再进10 剂巩固治疗。 顽固性失眠是临床常见病之一，治疗难度大。我在用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠时，抓辨证要点，灵活运用经方，再次证明了经方之疗效。 |
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