南通全民保—问题答疑

“南通全民保”常见问题答疑

Q1：“南通全民保”是什么？

“南通全民保”是专为南通市医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险的一款普惠型商业健康保险产品，旨在满足人民群众多样化的医疗保障需求，进一步提高广大南通市医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是南通多层次医疗保障体系的重要组成部分。

Q2：哪些人可以参保“南通全民保”？

参加南通市基本医疗保险的成员都可以购买。基本医疗保险指《中华人民共和国社会保险法》所规定的基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险（含原新农合）。

不限年龄、不限职业、不限既往症。

Q3：什么时候可以参保？保障时间是多久？

个人参保时间：2021年9月15日到2021年10月31日；

保障期间：2021年11月1日0时—2022年10月31日24时。

市民关注“南通全民保”微信公众号后，点击底部菜单栏“参保入口”，即可在线快捷参保。（也可为家人办理参保缴费业务。）

Q4：可以为家人参保“南通全民保”吗？

您可以为直系亲属（父母、配偶、子女）参保，如果想为其他亲戚朋友参保，可把参保页面分享给他们自行参保哦！

Q5：不是南通市户口可以买吗？

无论户口所在地是哪里，只要您是南通市基本医疗保险参保人，就可以参保。

Q6：“南通全民保”保障内容有哪些？

3层保障+增值服务。

保障一：

参保人员在一个保险年度内发生的符合当地基本医疗保险报销范围内的住院医疗费用或门诊特殊病种、门诊慢性病，在享受社会医疗保险待遇的基础上，对剩余超过免赔额的部分，80%予以支付，免赔额2万元，最高报销金额可以达到100万元 ；

保障二：

在保险期间内首次罹患恶性肿瘤并因治疗需要所产生的指定特药费用，无免赔额，按照最高100%予以支付，最高报销金额可以达到100万元；

保障三：

如需要质子重离子治疗，前往指定医院治疗产生的医疗费用，无免赔额，按照80%进行报销，报销金额可以达到100万元；（注：恶性肿瘤既往症客户不享受质子重离子保障）

合计300万元保额。如果投保时已经确诊恶性肿瘤患者，理赔比例有所不同。

健康增值服务：提供线上线下两部分服务内容，包括检查检验优先、住院协调预约、名医二诊、局部针灸理疗、用药指导及特药咨询预约等，具体服务点击保障介绍——增值服务查看。

Q7：哪些是特定既往症范畴？是否能理赔？怎么理赔？

可以。除质子重离子医疗费用外，特定既往症人群可理赔。赔付比例见产品详情。

“南通全民保”特定既往症客户指保单生效前患有恶性肿瘤的客户。在实际理赔中，特定既往症人群保障与健康人群存在差异，具体赔付标准详见产品保障方案。

Q8：首次投保为健康人群，在保障生效后，因患特定既往症并发生理赔，第二年再次参保是否属于特定既往症人群？

再次参保属于特定既往症人群。

Q9：已经有重大疾病商业保险，是否还需要参保南通全民保？

本产品是医疗费用报销型保险，保费低。可与确诊即赔的重大疾病商业保险互相补充，给您家人全面保障。

Q10：如何使用医保个账支付？

南通市区（崇川区、开发区、苏锡通园区、通州湾示范区）的医保参保人员可使用医保个账为本人或直系亲属支付保费，其他地区（通州、海安、如皋、如东、启东、海门）暂不支持，可以自费购买。请先行垫付并关注“南通全民保”公众号。在我们和医保系统完成数据对接并将个账支付订单提交医保系统后，您会收到公众号提醒。请您收到提醒后，于2021年11月30日24点前登录“南通医保”APP，在“账户购买商险”菜单中完成医保订单支付。医保订单支付成功后，在2021年12月31日前，您垫付的费用将原路退回至您的支付账户。若您的医保个账余额不足导致扣款不成功，或您未能在11月30日24点前登录南通医保APP完成支付，您将默认以个人自费方式参保，您的保单依然有效，但您所垫付的费用将不再退回。

Q11：为医保个账支付垫付的费用为何仍未返还？

医保个账支付功能需和医保系统进行数据对接，目前数据对接工作仍在进行中，请您耐心等待。对接工作完成后，我们会第一时间在客服群里和公众号上提醒大家，请您收到提醒后及时登陆“南通医保”APP，在“账户购买商险”菜单中完成医保订单支付。医保订单支付成功后，在2021年12月31日前，您垫付的费用将原路退回至您的支付账户。

Q12：什么是免赔额？怎么用？

免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内，但依照保险合同约定仍由被保险人自行承担的医疗费用，只有可报销金额超过了免赔额，保险公司才会赔付。

此产品免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，只要1年累计超过免赔额的部分，在符合赔付的条件下，皆可按合同约定的比例给付。

Q13：保障期间内，去异地就医能不能理赔？

已在南通市医疗保障局办理转诊、备案的市外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）就医，可正常申请理赔，否则不予以理赔。

Q14：投保时候是南通医保参保人，后期不再参与南通医保，治疗的时候也没有使用南通医保报销，这样的情况还能理赔吗？

治疗的时候未经南通医保报销的，不予赔付。

Q15：理赔有次数限制吗？

保障期限内，保额范围内，理赔次数无限制。符合“南通全民保”理赔标准的都可以申请理赔报销。

Q16：购买完成后，怎么查询保单？