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『医案154』周某，男，36岁，病历号096841。 1963年1月30日初诊：1957年患口眼歪斜（左侧），经住院及针灸治疗好转，现饮纳时流涎，恶风，头晕，左半身汗出多，无痰，语言尚不流利。苔黄腻，舌布裂纹，脉沉滑带弦。中络之症，和络化痰。方一：川芎一钱，菊花二钱，钩藤三钱，清半夏二钱，天麻一钱半，菖蒲一钱，炙远志一钱半，炙僵蚕三钱，桑寄生三钱，陈皮一钱半。三付。方二：红花一钱半，菊花二钱，桑枝一钱半，藁本二钱，白芷一钱。煎汤煮水洗患处。（秦伯未）8月10日复诊：左侧颜面时跳动而痒，语言时感不自如，流涎，同时左半身汗出多，已五六年未解。生黄芪五钱，桂枝三钱，茯苓三钱，木防己三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苍术三钱。三付。8月14日三诊：药后跳痒反觉剧，余症同前未解，再以调营卫兼祛寒湿为法。桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，苍术三钱，茯苓三钱，川附子三钱，大黄二钱，炙甘草二钱。三付。8月18日四诊：药后跳痒有减轻，但未已，故仍与原方再观察，三付。8月23日五诊：颜面跳痒感遂有减轻，效不更方，故再与三付，以消息之。8月30日六诊：颜面尚时跳动而痛，然该部活动已有好转，因有事必须回南京，嘱开常用方剂，以便与当地医生参考治疗，为拟以下方：方一：柴胡四钱，白芍四钱，枳实四钱，桂枝三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，茯苓三钱，炙甘草三钱。10月14日七诊：据述上二方服有30付，颜面活动有好转，跳动痛痒之感亦有减轻，脉按之细弱，再行桂枝汤加减治之。桂枝三钱，白芍四钱，生姜三钱，大枣三枚，川附子三钱，细辛一钱，大黄二钱半，苍术四钱，茯苓五钱，炙甘草二钱。三付。10月17日八诊：颜面活动已有好转，语言较前流利，跳动痛亦渐瘥，方既有效，仍宜原方加减治之，上方增细辛为一钱半。三付。10月21日九诊：颜面部症状好转，语言较前流利，痛已无，唯有些发紧，脉细，仍予上方，细辛加至二钱半。三付。12月12日十诊：据述上方连服三十余付，颜面活动逐渐好转，跳动大有减少。本病自1957年迁延至今，屡治无效，今服上方有验，大出意表。故仍宜依法加减消息之。桂枝三钱，白芍四钱，生姜三钱，大枣三枚，川附子二钱，细辛一钱，大黄二钱半，苍术三钱，生薏苡仁五钱，炙甘草二钱。三付。12月24日十一诊：服上方六付，未感任何不适，为症大致解除，为求固定其治，仍宜上方去薏苡仁加茯苓三钱。续服三付。『分析』
一诊时病家的脉证表现：饮纳时流涎，恶风，头晕，左半身汗出多，无痰，语言尚不流利。苔黄腻，舌布裂纹，脉沉滑带弦。 1、流涎、头晕、左半身汗多、苔黄腻、脉沉滑弦——水毒为患，兼有热，考虑茵陈五苓散证合栀子豉汤证加吴茱萸；
2、恶风——热郁闭在体内，正气无以达表，体内恢复正常，恶风自然消除；
3、语言尚不流利——水毒阻碍，言语不利，还是治疗水毒即可。
此时是秦伯未前辈接诊的，治疗上采用祛湿化痰、醒神开窍为主，外洗方以通经活络为主。
二诊以后皆是胡老诊治： 二诊时病家的脉证表现：左侧颜面时跳动而痒，语言时感不自如，流涎，同时左半身汗出多。
1、颜面跳动、流涎——水毒为患，病位偏表；
2、左半身汗多——体表营卫不和；
综合而言，可能是防己茯苓汤证、真武汤证等，以恶寒是否严重、脉有力与否来判别。
胡老此时选择的是桂枝汤合防己黄芪汤、防己茯苓汤。但是效果不好，这时病家应该有明显的寒象，所以接下来几诊增加了温阳之力。 三诊到六诊时脉证类似，胡老采用桂枝汤加茯苓、苍术、附子、大黄治疗，都是以调和营卫、祛除水湿、温补阳气为主，这属于太阳少阴合病，兼有水毒。大黄此处的使用不是为了通畅大便，而是疏通经脉，这味药可以推陈致新，使用了二钱，也就是6克，也是常规剂量。
六诊时还开具了四逆散合桂枝茯苓丸，这是活血祛瘀同时通畅少阳，选择的具体脉证不详。
七诊到十一诊，跟前面的病机一致，脉证稍有差异，在桂枝汤加茯苓、苍术、附子、大黄的基础上，增加白芍、茯苓、苍术、大黄剂量，添加细辛、薏苡仁。选择细辛是为了更好的温阳通经，选择薏苡仁是为了解凝，也就是针对经脉的凝滞不同。 桂枝汤加茯苓、苍术、附子是胡老的常用处方，针对太阳少阴合病，兼有水毒，也就是体表寒湿阻碍。适应性比较全面，但我认为不够精细，这实际含有桂枝加附子汤、桂枝附子汤、白术附子汤、真武汤等单独的方剂，还是精细、明确一些比较合适。
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