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焦树德治失眠,关于不寐

 北京润雨 2022-05-03 发布于辽宁

焦树德于1991年10月应国家中医药管理局邀请有在人民大会堂参加了全国挑选的五百名老中医药专家收徒拜师大会。1992年4月被北京市科学技术委员会评为“科技之星”,消息在《北京日报》头版发表。自1990年享受国务院颁发的“特殊津贴”。1994年被收录于英国《剑桥国际名人辞典》。


3.眩晕、失眠(低血压)
赵某,女,47岁,干部。初诊日期1973年6月8日。
问诊:主诉头晕、失眠,血压低已二三年。
二三年来,经常头晕、失眠,食纳不香,饮食量少,大便干燥,数日才一行,精神不好,倦怠乏力。经过几个医院诊治,均诊断为低血压(78/50毫米汞柱),经治疗未效。又经中医诊治,投以补中益气汤,服用多剂,诸症不减,血压不升。性情急躁。
望诊:发育正常,营养稍差,面色略黄,无光泽。舌苔正常。舌质润,无异常。
闻诊:言语、声音基本正常,呼吸亦调匀。
切诊:两手脉象均略细,余未见异常。
辨证:“诸风掉眩皆属于肝”,症见头晕久久不愈,知病在肝。观其面黄、脉细、易急躁,知为血虚阳旺,肝风上扰。血虚不能荣心,心神不守而失眠。肝旺害胃,中运不健而食欲不振,大便干而少。四诊合参,诊为血虚肝旺而致眩晕、失眠之证。
治法:养血潜阳,柔肝熄风,育心安神。
处方:生白芍12克,生龙骨、牡蛎各24克(先煎),当归9克,钩藤21克,珍珠母24克(先煎),龙齿21克(先煎),制香附9克,炒黄芩9克,远志9克,柴胡3克,甘草4.5克,全瓜蒌30克。6~10剂。
方义:本方以白芍养血柔肝,生龙、牡敛纳潜阳为主药。当归补血养肝,钩藤平肝熄风,香附疏肝理气,黄芩清肝除热为辅药。珍珠母、青龙齿育心阴、安心神,远志交通心肾,瓜蒌降气润燥而通肠,甘草甘缓调中而和胃为佐药。柴胡入肝胆升少阳清气为使药。
1973年7月30日追访:上方服用6剂后,即能安然入睡,头晕消失,继续服药,食欲增加,大便亦正常。服药20多剂后,血压100/70毫米汞柱,体重亦增加,现已增加体重18市斤。如工作累、睡不好时,就照原方买几剂药吃,一吃药即能睡好。现在精神好,工作效率明显提高。面色红润,血压正常,判若两人。

4.严重失眠
汪某,男,36岁,北京某医院胸部外科医生。初诊日期:1967年12月17日。
问诊:主诉彻夜不眠已三四天。
患失眠症已数年,因每晚均服安眠药,°渐致服一般安眠剂如“眠尔通”等均无效,而改服水合氯醛,并且用量亦渐渐增大,常常一次服用超过一般用量的数倍,习以为常,大便经常溏泄。参加卫生部赴西北医疗队到甘肃后,仍每晚服用水合氯醛等安眠药。近六七天来因做手术多,工作过于劳累,精神紧张,故虽服大量安眠药也是通宵不能入睡。最近二三晚每于睡前一次服
10%水合氯醛液100毫升,也不能入睡,反而烦躁不能静卧,时而从床上下来,在地上蹲一会儿,时而开门站着吹吹风,时而到门外走一走再回来,总之一夜不能卧、不能眠,眩晕,不思食,大便一日六七次。心慌,心跳(有时达140/分),性情烦躁。为此特由集体宿舍搬到旅馆住单人房间已数日。
望诊:发育正常,营养一般,神情紧张。舌苔白,略乏津液。
闻诊:言语清楚,声音正常。
切诊:腹诊未见异常。脉象沉细滑数,右尺弱。
辨证:肝为罢极之本,因过度疲劳而彻夜不寐、性情急躁、头目眩晕,知为肝阳偏旺,阴阳失调,阳不入于阴中所致。肝旺害脾则不思食且大便溏泄。后天失养,生化乏原而见脉细血虚,血不荣心再兼用心过度致心神不守而严重失眠,且见心慌心跳。右尺脉弱为肾阳不足,肾阳虚不能温煦中焦,中湿不化,不但加重大便之溏泄而且影响心肾之相交,亦加重失眠。综观脉症,诊为肝阳偏旺,心神不守,脾肾两虚所致的失眠症。
治法:平肝潜阳,养心安神,健脾和中。
处方:生石决明(先煎)30克,生龙牡(先煎)各15克,生赭石(先煎)25克,炒枣仁15克,远志9克,朱茯神12克,杭白芍9克,生白术9克,清半夏9克,北秫米9克,明天麻6克,双钩藤15克,炙甘草4克。1剂。
方义:方中以生石决明养肝阴、潜肝阳,生龙牡潜阳安神,生赭石重镇平肝并能安神为主药。以炒枣仁敛神养心,朱远志交通心肾以安神,朱茯神养心安神并能益脾,杭白芍柔肝益脾为辅药。以清半夏配北秫米和中益脾而安神,生白术配炙甘草健脾益气为佐药。以双钩藤、明天麻平肝息风为使药。共成平肝潜阳,养心安神,和中健脾之剂。

二诊:药后夜间能静卧,据其爱人说曾睡了一会儿,昨晚服中药,只吃眠尔通两片,未服水合氯醛。大便次数增多,一日约10次,但精神好转,头晕减轻。
舌苔化薄了一些。再加减前方。
生石决明(先煎)15克,煅龙牡各15克(先煎),朱远志9克,朱茯神12克,清半夏9克,北秫米9克,杭白芍9克,炒白术9克,明天麻6克,双钩藤15克,炒枣仁12克,炮姜3克,炙甘草6克,诃子9克,煨葛根6克,1剂。
三诊(12月19日);已能安卧,大便1日3次,夜间能睡一会儿,食欲增加。未服西药安眠剂亦能入睡,自觉身体有恢复,已与在北京时差不多了。舌、脉同上次,再加减前方。
煅龙牡各15克(先煎),朱远志9克,朱茯神12克,炒白术9克,党参9克,白芍9克,肉豆蔻9克,诃子9克煨,葛根6克,补骨脂9克,肉桂2.5克,炙甘草5克,钩藤15克,2剂。
四诊(12月21日):日夜均能安卧,每夜能睡2~3小时,已停服一切西药安眠剂,1自动搬回医疗队集体宿舍来住。食欲好,大便一日5次,头脑清楚。舌苔已全部化完,脉神见静,已无弦数之象,略滑细。再加减上方。
煅龙牡各15克(先煎),朱远志9克,朱茯神9克,炒枣仁12克,北秫米9克,炒白术9克,生白芍15克,党参9克,补骨脂9克,五味子3克,煨葛根6克,诃子9克,炮姜5克,炙甘草5克,2剂。
五诊(12月23日):睡眠已稳,精神食欲均佳,虽已多日不服西药安眠药,仍能1次睡眠3小时左右,其它时间亦能静卧休息。仍投上方3剂,以巩固疗效。此后精神、食欲均佳,能正常工作。


5.失眠、遗精
许某,男,29岁,干部。病历号78937。初诊日期:1962年4月2日。
问诊:主诉失眠、头痛、遗精一年余。
一年多来失眠,每晚只睡1~2小时,并常有时彻夜不眠。右前额部疼痛,白天有时头晕。晚间倦怠嗜卧而不得眠,入睡则盗汗、多梦、遗精(每周3~4次)。
手足有时发麻,夜间尿频,一夜3~4次,不痛不黄。
有时心悸、鼻衄。大便正常。
望诊:发育正常,营养一般,精神欠佳。舌苔薄白,舌质微红。
闻诊:未发现明显异常。
切诊:胸、腹、四肢,未见异常。脉象两手均细。
辨证:据其失眠年余,伴有遗精、盗汗,脉细,知为阴虚、心肾不交。肾阴不足而不能济心,心血不足而不能下济肾精,心肾不能相济,故失眠、心悸、遗精、尿频。肾阴虚不能养肝,则肝阳易动而上扰,故右前额疼痛,并有头晕。阴虚生内热,内热迫血故有时鼻衄。
四诊合参,诊为阴虚阳旺,心肾不交而致之失眠、遗精证。
治法:滋阴益肾,平肝潜阳,安心神、固下元。
处方:生地黄12克,生白芍9克,生石决明24克(先煎),酸枣仁12克,生牡蛎15克(先煎),香附6克,朱远志6克,首乌藤12克,磁朱丸6克(布包煎),芡实9克,莲须6克,水煎服,3剂。

方义:本方以挹神汤(自拟方)加减变化而成。

方中用生地黄滋养肾阴以补肾,生石决明滋肝阴,潜肝阳为主药。以生白芍养血、柔肝、益心,酸枣仁养肝补血,益心安神,朱远志、夜交藤交通心肾为辅药。香附舒肝郁以清郁热,牡蛎潜肝阳兼止盗汗,芡实固肾涩精,莲须清心固精为佐药。磁朱丸、磁石镇纳少阴上浮之火,朱砂清心热镇心安神)使心肾相济而定志安神为使药。共同组成滋阴潜阳,平肝益肾,安神固精之剂。
二诊(4月5日):药后头痛已大减,头晕、周身乏力、四肢发麻之症状消失。失眠和夜尿频仍同前。口唇发干,咽干不欲多饮。舌苔薄白,舌质略红。脉象细。前方去香附,以防香燥伤阴,加知母9克,以清心胃之热,并能滋肾。加合欢花9克,以加强交通心肾之力。改首乌藤为15克,改酸枣仁为18克,并且生熟各半入煎,以加强和合阴阳而安神的作用。服4剂。

三诊(4月9日):药后效果明显,已能睡3小时以上,梦亦减少。头痛已止,盗汗已停。本周没有发生遗精。有时尚感有些头晕、易疲劳。观其诸症均有改善,说明药证合宜,故效不更方,仍守原法,处方如下:生地黄9克,生石决明30克(先煎),生白芍9克,酸枣仁18克(生熟各半),朱远志6克,首乌藤15克,合欢花9克,生牡蛎18克(先煎),知母9克,磁朱丸6克(布包)3剂。

此后,诸症渐消,仍守此法,以上方稍事出入,又治疗3次即痊愈而上正常班工作。


6.关于不寐

从中医理论来看,人身阴阳气血昼夜循环不息,夜间阳入于阴中,阴阳和合,则人卧而寐。正如明代医家张景岳所说:“心藏神为阳气之宅也,卫主气司阳气之化也,凡卫气入阴则静,静则寐,正以阳气有所归,故神安而寐也。”又说:“心为事扰则神动,神动则不静,是以不寐也,故欲求寐者,当养阴中之阳及去静中之动,则得之矣。”本文例4,因过度疲劳及工作紧张,致彻夜不眠,据其脉症四诊合参,诊为肝阳旺、心血虚,阳不入于阴,神不守舍之证。故用生石决明、生白芍、生牡蛎、生龙骨,养肝阴、潜肝阳,即取“养阴中之阳”之意,用生赭石重镇平肝,配酸枣仁养肝血以荣心安神,生赭石亦能养血,二药相合,养血荣心、重镇安神,即寓有“去静中之动”的精神。亢旺之阳得以潜敛而入阴,耗虚之阴血得到养育而纳阳合阴,阳入于阴则静,神得血养则安,神安则寐。据此理论,辨证论治而取得了良好效果。例5虽然也是失眠,某但他兼有严重的遗精(每周3~4次)、盗汗,且夜间尿频,其病机是以阴虚内热,心肾不交为主,故在治则与治法上,也有所不同。前者因过于疲劳,阳不入于阴,神不守舍,故治以平肝潜阳,养心安神,健脾和中。后者则治以滋阴益肾,平肝潜阳,安心神,固下元而取得良效。可见确定治疗法则时,切忌死板呆滞,必须随证变化,灵活运用,才能取得理想的疗效。

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