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1 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 柯琴：沉而微细者，阴之少也。卫气日行二十五度，常从足少阴阴之分，间行脏腑。今入阴分多，故但欲寐。 尤在泾：少阴为太阳之里，居厥太二阴之间。故有邪在太阳，而已内及少阴；有寒中少阴，而仍外连太阳者；有邪在少阴而见厥阴太阴者。经脉阳浅而阴深，阳大而阴小，邪传少阴，则脉之浮者转为微，大者转为细也。有阳多者多寤，多阴者多寐，邪传少阴则目不瞑者，转而为但欲寐也。而少阴之为病，亦非独脉微细，但欲寐二端，仲景特举此者，以为从阳入阴之际，其脉证变见有如此 。 黄元御：少阴以癸水而化气于丁火，火降水生，阴阳交济。及其一病，火上炎为热，水下润为寒。少阴病但见下寒而不上热者，以水能胜火也，但水之所以胜火，全赖中气溃败，寒水无土制，侵凌君火。其恶寒蜷卧着，少阴之本病。厥逆吐利者，水土之合病，脾胃虚寒，不能温养四肢，则手足逆冷，胃寒气逆则吐，脾寒而气陷则利，脾胃之寒，肾气所移也。仲景于少阴之病，而曰少阴负跗阳为顺也。 2 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 柯琴：逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。故反热而脉沉也。肾为坎相，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪始得而内浸，孤阳因以外散耳。病在表，脉浮者可发汗，可知病在表，脉沉者，不可发汗。然沉为在里，而反发其汗，津液越出，亡阳，则阴独也。故用麻黄开腠理，细辛散浮热，附子固元阳。 刘渡舟：少阴与太阳为表里，若寒邪侵犯少阴，反见发热，说明寒邪初犯，仍外连太阳；既连太阳之表，应见浮脉，而今脉沉，说明内系少阴，阳气不足，抗邪无力。固温经散寒，表里兼顾。麻黄发太阳之汗，解在表寒邪，附子温少阴之里，扶阳气之虚。细辛专走少阴，能助麻黄附子散表里之寒。三药配合，发微汗，但无损阳气，固为温经散寒之良方。然寒邪初犯，则可用麻黄附子细辛汤，但“得之二三日”虽然寒邪并未尽入少阴之里，但应考虑正气转虚，当用麻黄附子甘草汤来治疗。去掉了细辛，减少了发散的力量不伤正气，加甘草则扶正补虚。尤在泾说：“寒邪不可不发，而阴病又不可过发” 长沙药解：细辛温燥开通，利肺胃之壅阻，驱水饮而逐湿寒，润大肠而行小便，善降冲逆，专止咳嗽。其诸主治，收眼泪，利鼻壅，去口臭，除齿痛，通经脉，皆其行郁破结，下冲降逆之力也。 3 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 炮附子两枚 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两 俞昌：口中和者，不渴不燥，全无里热，其背恶寒，则阳微阴胜。 柯琴：少阴主水，于象为坎。一阳居其中，故多热证。是水中有火，阴中有阳也。此阴中无阳而阴独治，为纯阴无阳证也，阴寒切肤，故身痛。四肢不得禀阳气，故手足寒。寒邪自经入脏，脏气实而不能入，则从阴内注于骨，故骨节痛。脉沉者，少阴不藏，肾气独沉也。人之生也，负阴而抱阳，故五脏之腧皆系于背。背恶寒者，腧气化薄，阴寒得以乘之。此阳气凝聚而成阴，必灸其背腧，使阴气流行而为阳，急温以附子汤，壮火之阳，而阴自和也。 4 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。 5 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故饮水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 俞昌：欲吐不吐，心烦，肾气上逆之证。自利口渴，饮水自救，似乎传经热病之形已具。然肾热则水道黄赤，若小便色白，乃下焦虚寒，不能制水，仍从事温法。 胡希恕：欲吐不吐而心烦，里有停饮。下利不渴者属太阴，以其脏有寒故也， 虚寒在里则不渴。但此处下利而渴，少阴津虚血少，一下利更丧失体液，则发渴，真正的虚也会渴。 6 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。 胡希恕：此处的阴阳俱紧，阳为寸紧说明邪胜，阴为尺紧说明水饮，金匮中：“脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里”。少阴脉一般是脉浮而微细，此处为浮紧。此处汗出为阳虚不能固表，津液流失。少阴病尺脉紧，法当吐利。寸以侯表，表邪热甚，又亡失津液，所以法当咽痛。 7 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 8 少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。 9 少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。 10 少阴病，脉紧，至七八日，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利必自愈。 11 少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 吴茱萸一升 人参二两 生姜六两 大枣十二枚 俞昌：吐利厥冷，而至于烦躁欲死，肾中阴气上逆，故用吴茱萸降逆气，而用人参姜枣厚土，则阴气不复上干，此温经兼温中。 胡希恕：吴茱萸汤以吐为主。头晕很厉害。时时自冒。手足逆冷。手足逆冷并不一定是胃气败了，本条就是气上冲太厉害，胸中的大气受到阻碍，影响卫气的疏布，故导致逆冷。如果是柴胡证的呕，则服用吴茱萸汤就坏事，阳明篇“食谷欲呕者属阳明也”吴茱萸汤主之，得汤反剧者，就是属上焦也。所以真正有热吃吴茱萸汤，越吃越厉害。 尤在泾：郭白云云：“四逆而烦躁者，不问余证，先宜服吴茱萸汤；四逆而不烦躁者，先宜服四逆汤；四逆下利，脉不出者，先宜服通脉四逆汤，此三者，治少阴之大法也” 13 少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉爆出者死，微续者生。 白通加猪胆汁汤方 葱白四茎 干姜一两 附子一枚 人尿五合 猪胆汁一合 俞昌：与白通汤反至厥逆，无脉，干呕而烦，此非药之不能胜病也，以无向导之力，宜其不入耳。故复加入人尿猪胆汁之阴，以引阳药深入。 胡希恕：此处脉微，厥逆无脉，干呕而烦，已经虚脱。葱白辛温，发汗药。 且此处附子干姜量比四逆汤和通脉四逆汤还要少。 因此此处应该是通脉四逆汤加猪胆汁人尿。 尤在泾：少阴病，下利脉微者，寒邪直中，阳气暴虚，即不能固于内，复不能通于脉，故宜姜附之辛而温者，破阴固里，葱白之辛而通者，入脉引阳也。若服汤已，下利不止，而反厥逆无脉，干呕烦者，非药之不中病也，阴寒太盛，上为格拒，王太仆所谓甚大寒热，必能于违性者争雄，异气者相格也。故于白通汤中，加人尿之咸寒，猪胆汁之苦寒，反其佐以同其气，使不相格而适相成，《内经》所谓寒热温凉，反从其病是也。脉爆出者，无根之阳，发露不遗，故死；脉微续者，被抑之阳，来复有渐，故生。 14 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 若咳者，加五位半升，细辛一两 若小便利而下利者，去芍药茯苓，加干姜一两。 若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。 柯琴：为有水气，是立真武汤之本意。盖水体本静，其动耳不息者，火之用也。火失其位，则水逆行。君附子辛温，以奠阴中之阳；佐芍药之酸寒，以收炎上之用；茯苓淡渗，以正润下之体；白术甘苦，以制水邪之溢。阴平阳秘，少阴之枢机有主，开合得宜，小便自利，腹痛下利自止也。生姜者，以散四肢水气与皮肤之浮热也。附子芍药茯苓白术四味皆真武所重，若去一味不为真武也。 小便自利而下利者，胃中无阳也，故去茯苓芍药，加干姜。此为温中剂也，而非利水剂。 呕者，是水气在中，为太阴湿化不宣，不须附子温肾，倍生姜散邪，此为和中之剂，非下焦之剂也。 15 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者欲。 炙甘草二两 附子一枚 干姜三两。面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药二两。 俞昌：加葱与四逆汤中，以入阴迎阳，而复其脉。 尤在泾：此寒中少阴，阴盛与内，格阳于外，真阳之气，被阴寒所逼，不安其处，游散于外，故显诸热相，而实非热也。面色赤，阳格于上也。葱中空味辛，能通阳气。腹中痛，阴滞于里，芍药味酸，能利阴气，止腹痛。葱通阳不利阴故去之。 15 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 16 少阴病，饮食入口即吐，心下温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若隔上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。 尤在泾：肾者，胃之关也，关门受邪，上逆于胃，则饮食入口即吐，或心中温温欲吐，而复不能吐也。复下气上逆而为吐者，原有可下之例，如本论之哕而腹满，视其前后，知何部不利者而利之。金匮之食已即吐者，大黄甘草汤主之。若始得之，手足寒，脉弦迟者，胸中邪实而阳气不布也，其病不在下而在上，其治法不可下而可吐，所谓“因其高而越之”是也。若有寒饮，以温药和之。故实可下，而胸中实不可下，饮可吐，而寒饮则不可吐。 陈逊斋：寒饮结于胸中，饮食入耳拒之，故吐：若不饮食，则寒饮久酝，温温液液，欲吐不能复吐。此为胸中有实饮，病不在肠胃，故不可下，病在上焦胸中，故当涂。若膈中阳虚而寒气阻碍，且寒气上逆，当作干呕者，此为无形之寒气，非寒饮之可吐也。 黄元御：入口即吐，新入之饮食，心中温温欲吐，复不能吐着，旧日之痰涎，此现有痰涎在胸，故食入即吐，而宿痰胶滞，故不能吐。温温者，痰阻清道，君火郁遏，浊气翻腾也。 17 少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。 俞昌：下利而脉见微涩，微真阴真阳两伤之侯。呕者，阴邪上逆，汗出者，阳虚不能外固，阴弱不能内守也。是症阳虚，本当用温，但阴弱复不宜用温。此证设温其下，则逼迫转加，下利不止而阴立亡，故不用温药，但灸百会，温其上，升其阳，庶阳不致下陷以逼迫其阴，然后阴得安静，而下利自止。 18 少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。 19 少阴病，咳而下利，谵语者，火气被劫也，小便必难，以强责少阴汗也。 20 少阴中风，阳微阴浮者，为欲愈。 俞昌：阳微外邪不能内入，阴浮者内邪尽出于外，故欲愈也。 21 少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 俞昌：阴病见阳，阴邪内解反见一身尽热，少阴无此证，当是脏邪传腑，肾移热于膀胱。 22 少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上渴，为难治。 23 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两 俞昌：心烦不得卧而无躁证，则于真阳发动迥别。盖真阳发动，必先阴云四布，为呕，为下利，为四逆，乃至烦而躁，魄汗不止耳。今烦为阳烦，真阴为协热所煎。故解热生阴为主治。 胡希恕：张某，男性，48 岁，病历号 182577。 1965年12月13日初诊。因患肺炎而高烧半月方退，但遗心烦、失眠一月不愈，口苦思饮，手足心热且易汗出，苔黄，舌质红，脉弦细数，证属久热伤阴，致使阳不得入于阴．治以养阴清热，与黄连阿胶汤： 黄连 10 克 黄芩 6 克 白芍 6克 生阿胶烊化 10 克 鸡子黄一枚 结果：上药服一剂即感心烦减，夜眠好转，三剂诸证竞全解。 24 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。 赤石脂一斤 干姜一两 粳米一斤 俞昌：腹痛，小便不利，少阴热邪也；下利不止，便脓血，下焦滑脱，滑脱不能用寒药，故用干姜石脂辛涩以散邪固脱，而加糯米之甘以益中虚。 25 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。 猪肤一斤 一斗，煮取5升，去滓，入白蜜一升，白粉五合，敖香温分六服。 俞昌：阴竭者，用猪肤润燥。 26 少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。 桔梗一两 甘草二两 27 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。少阴病，咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。 28 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤 29 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。 |
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