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颈椎病防治 大家好！我是复旦大学附属中山医院、中山医院吴淞医院骨科的费琴明医生。 随着使用智能手机和电脑办公越来越多，人们的颈部和肩部疼痛不舒服的现象也越来越多。因此我们脊柱外科门诊经常遇到“病人”拿着X线、CT、MRI报告单和片子来看病，心里特别紧张，要咨询的问题很多，而且五花八门，有的病人还很年轻，十几、二三十岁。 原因是报告上面写着颈椎生理曲度变直、反弓、骨质增生，椎间盘退变、突出、压迫硬膜囊，椎间隙狭窄等等。问是得了颈椎病吗？问题严重吗？手脚活动得好好的，问是不是要瘫痪啊？在我们医生看来可能是小事一桩，而病人心理负担特别重，反复解释反复问；反过来，有的病人病情真的很严重，需要及时正确治疗，又害怕治疗、不敢手术，怎么劝都不接受，失去了最好的治疗时机。 为了让大家对颈椎病的起因、诊断、治疗和预防等基本知识有一个权威正确的认识，我们在上海市科委科普专项基金的资助下，做了守护“顶梁柱”，关爱“低头族”这个系列讲座课件，希望大家看过后对颈椎病有一个比较清晰、完整和理智、正确的认识。今天由我来讲第一讲，从颈椎的解剖结构和增龄退变说起。 上海市科委科普项目支持（项目编号：21DZ2302900） 项目负责人 费琴明 出品 复旦大学附属中山医院吴淞医院骨科 顶“天”立“地”的颈椎 ——颈椎基本解剖 大家都知道人体脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和退化的尾椎组成。脊柱是躯体的中轴骨，也称脊梁骨。具有支撑，传导头、躯干、上肢的自身重量和肩扛手提物体时的附加重量；站立时不致东倒西歪，维持躯干平衡；奔跑跳跃时减缓振荡，保护脊髓及神经根的重要作用。 这里我们专讲颈椎。颈椎由7块椎骨构成，它上面支撑头颅，下面连接胸部，是脊柱活动度最大的部分。第1、第2颈椎在形态和功能上与下面的第3到第7颈椎完全不同。第1颈椎形态上像一个环，称为寰椎，第2颈椎前方长了一个齿状突起，叫枢椎。这二个颈椎合在一起统称为上颈椎。下面第3~7颈椎称为下颈椎，它们前方有典型的椭圆形椎体和后方椎板棘突等附件组成。  头颅和第一颈椎通过两侧各一个接近平面的关节相连，第一和第二颈椎之间除了侧方各有一个关节相连外，前方有第二颈椎的齿状突可以绕着第一颈椎的前弓旋转，但是和下颈椎不一样，它们之间没有椎间盘相连。从第2颈椎向下至第1胸椎，椎体形态及其相互连接变得一致。前方有椭圆形的椎体，椎体的两侧边缘稍稍突起，类似马鞍状，称椎体钩；再往外侧方是横突，横突靠近椎体的根部有穿过椎动脉的椎动脉孔；后方有椎板和棘突，棘突有分叉。第7颈椎的棘突特别长，就是我们可以很容易在颈后“富贵包”的位置摸到的那个突起，叫做“隆椎”。常常有人认为摸到这个突起怀疑自己长了“肿瘤”而来就诊，其实大多数情况下是正常的隆起。  颈椎前方的椎体和椎体之间通过一个类似“垫子”样的椎间盘坚强地连接起来，椎间盘是脊柱功能单位的活动中心。椎间盘由外层坚韧的纤维环和内部的凝胶样髓核以及上下软骨终板构成，既能承担一定的重量，又能维持颈椎的柔韧性和弹性，我们也可以把椎间盘理解为一个可以活动的类似“关节”样的结构。椎间盘髓核的含水量约为90%，而含水量会随年龄增长而下降，逐渐被纤维组织替代。椎间盘构成整个脊柱高度的20%-30%。当你年老的时候身高自然变矮，那是因为椎间盘老化变薄的关系。在第3-7颈椎体之间，由椎体上面两侧缘的椎体钩与上位椎体下面两侧缘的凹陷构成钩椎关节，这个钩椎关节在我们后面谈到的老化退变中很重要，它增生厉害了也会压迫神经导致神经根性颈椎病。
颈椎的后方椎节之间直接相接触的是关节突关节，扁平，是真正意义上的关节，这种结构有利于颈部的前后屈伸，侧屈和旋转，保证颈部大范围的活动。
除了椎节和椎节之间直接接触的椎间盘和关节突关节外，还有跨越整个脊柱椎节的韧带相连接，椎体的前方有前纵韧带，后方有后纵韧带紧贴在椎体和椎间盘表面；椎板和椎板之间有黄韧带相连接，棘突和棘突之间有棘间韧带，棘突表面有项韧带。这些韧带既有韧性又很坚强，使得颈部有很好活动度及柔韧性，又不用担心它轻易散架。 这些结构最重要的作用是组成椎管，容纳并保护颈髓。脊髓是大脑和躯干四肢感觉运动等信号传递交换的枢纽。你想动一下手脚或者手脚感觉到了什么，都要通过脊髓和神经这个中介来完成。一旦发生压迫甚至损伤颈部脊髓和神经，轻者疼痛、麻木、乏力，重者行走不稳甚至瘫痪。脊髓在颈部发出8对颈神经，除了支配颈部的肌肉、皮肤和关节，还形成臂丛神经支配整个上肢的感觉和运动。管上肢的神经根尽管都到手和手臂，具体管的部位是不同的，所以不同的神经根受压受累后表现出来的症状不一样，有的肩膀痛，抬起来没有力；有的大拇指这一侧疼痛麻木；有的小手指这一侧疼痛麻木。 这里还有一个大家都关心的椎动脉，穿行颈6至颈1的横突孔，然后到达颅内，供应脑部血液。椎动脉受压一直被说成是头晕的元凶，其实椎动脉因为颈椎增生，椎间盘突出受压的状况并不多见。头晕的因素很多，颈椎引起的头晕只占很小的比例。这个问题我们后面专门谈。 最后脊柱的外围包绕的肌肉不但提供动力使颈椎前后屈伸，左右侧屈和旋转活动，还是保护颈椎、维持颈椎稳定的重要组织和动力性稳定装置，所以颈部肌肉质地越好，肌肉力量越强大，颈椎稳定性越好，对减轻颈部疼痛不适和延缓颈椎退变有很大帮助。  颈椎有前屈、后伸、侧屈和旋转功能，其活动度前屈可达60°，后伸可达75°，侧屈左右各45°，旋转左右各90°。枕骨与第1颈椎之间的关节称寰枕关节，负责颈部约1/3的屈伸和1/2的侧屈运动。第1颈椎与第2颈椎之间的关节叫寰枢关节，负责颈部50%的旋转活动度。第2颈椎与第7颈椎之间的关节负责颈部约2/3的屈伸、50%的旋转和50%的侧屈运动。 通俗说法是高位颈椎负责头部的旋转运动，低位颈椎负责头部的屈伸运动。颈椎生理曲度，是指人体端坐或站立时，颈椎中段有一向前凸出的弧度，沿此弧度走行，在各个颈椎椎体后缘形成连续、光滑的弧形曲线。这里要说明的是我们报告上的生理曲度是通过颈椎X线侧位和磁共振矢状位片来表现的，这个表现有随机性，也就是拍片时和你头颈部的姿势有关，严格上判断颈椎生理曲度好坏要看颈椎中立位，过伸过屈时X线侧位上的表现来决定。
颈椎的退变、老化 
颈椎部位的老化依次可分为椎间盘老化；关节突关节老化；韧带和肌肉老化；椎体老化。 椎间盘老化是一系列脊椎退行性病变的前提和病理基础，也就是说脊柱的老化是从椎间盘的老化开始的，所以保持椎间盘的“年轻态”很重要。按先后顺序及严重程度来分依次表现为：椎间盘内基质和水份丢失；纤维环破裂及层状排列不规则；椎间隙高度下降，椎间盘膨隆、突出；软骨终板及软骨下骨老化。椎间盘退变是多因素共同作用的结果，可能与异常的机械负荷（与生活、工作相关的力学因素或外伤）、椎间盘营养代谢异常、椎间盘内基质金属蛋白酶活性增高、炎性介质参与及细胞凋亡等方面有关。 椎间盘退变导致椎间隙逐渐狭窄，而椎间盘构成整个脊柱高度的20%-30%，年老后人体身高自然变矮和椎间盘退变，椎间盘高度下降有关。椎间盘老化又导致应力分布异常，运动节段失稳，脊柱后部结构（包括关节突关节和黄韧带）开始逐渐受力，关节突关节增生肥大，骨赘形成和韧带肥厚，导致中央椎管和椎间孔狭窄，进而引起神经卡压和刺激导致临床症状。钩椎关节也随着椎间盘退变而增生，导致椎间孔变窄，这是颈神经根受压的常见原因。颈椎退行性改变和椎间盘突出最常见于颈4-颈7，颈5、颈6和颈7神经根从相应椎间孔穿出，受压后产生颈肩臂痛和上肢麻木，是神经根型颈椎病的常见部位。 随着年龄的增长，维持脊柱稳定和柔韧性的周围那些韧带增生肥厚，弹性降低，甚至钙化，这里展示了项韧带钙化和后纵韧带骨化的X线和CT图像，项韧带钙化有时可以摸到，颈后部中线有个硬结，无痛；同时年龄上来后颈部肌肉质地改变，脂肪浸润和萎缩，力量也变差，加上长期低头等不良姿势更加剧了颈椎退变老化进程。可以在磁共振图像上看到肌肉组织里出现了较多的脂肪信号。
CT和X线图示后纵韧带骨化，骨质增生和项韧带钙化 椎体骨质随着年龄增长会出现骨质疏松；椎体边缘由于受力异常导致骨质增生，出现明显的骨刺。 颈椎老化会影响你吗？ ——退变的结局 那颈椎发生退变老化了以后会产生什么后果呢？就是颈椎病？将来会瘫痪吗？ 一项长达20年的针对健康无症状人群的颈椎MRI随访研究结果显示：20年期间，一个以上椎间盘发生退变的个体为95%；81%的个体出现了椎间盘信号强度的下降，83%的个体出现了椎间盘突出，86%的个体存在脊髓及硬膜囊受压。但只有15%的个体出现了椎间隙狭窄，20%的个体有神经根管狭窄。小于70岁组，20年后80%以上的个体椎间盘信号下降、突出压迫硬膜囊，椎间隙狭窄程度明显加重。  随访20年期间，尽管95%的受试者椎间盘发生了退变，但只有68%的人出现了临床不适症状，并不是所有受试者。大部分是肩部僵硬不适48%，其次是颈痛17%，上肢麻木只有8%。 最常见的退变部位是颈5、6，其次是颈6、7，颈4、5，颈3、4（发生率80%-95%）。为什么颈5、6最多发，因为颈5、6活动度最大。结果还显示只有40岁以上的人，颈椎生理曲度好坏只和颈7胸1节段的退变有关系，无生理曲度组的91%高于有生理曲度组的54%, 差别明显。 另一项病例系列研究的结果也阐释了上述问题，该研究纳入了100例接受喉部MRI且无颈椎相关症状的患者；在25例45~54岁的患者中有5例（20%）发现椎间盘突出，而在42例65岁及以上的患者中有24例（57%）发现椎间盘突出。说明正常人群做磁共振的话，椎间盘突出的检出率随着年龄增大而增多。 以上两个研究告诉我们：除了神经根管狭窄和上肢疼痛麻木有相关外，症状和椎间盘各种退变没有相关性，症状发生和生理曲度也没有相关性。 所以这些退变称为年龄相关性变化更合适，而不是具有病理意义的退变。所以你看到X线，CT，磁共振检查结果有这些报告内容，不用胡思乱想，更不用杞人忧天，到正规专业的医生处就诊咨询即可。 本 集 内 容 本集主要内容：我们颈椎是由7块椎骨通过椎间盘、关节、韧带、肌肉等连接在一起，容纳保护脊髓和神经，维持颈部活动功能。随着年龄增长，它必定要退变老化，是你生命中的一种自然现象，不必惊慌。但退变超过了一定程度，也会带来颈肩臂痛，麻木甚至瘫痪等严重问题，具体如何发生、诊断、治疗以及预防请听我们继续为你讲解。
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