答案解析:奶麻好发年龄为6~18个月小儿,3岁以后少见。奶麻,又称假麻,西医学称为幼儿急疹,是由人疱疹病毒6型感染而引起的一种急性出疹性传染病,临床以持续高热3~5天,热退疹出为特征。好发年龄为6~18个月小儿,3岁以后少见。一年四季都可发病,多见于冬春两季。患病后可获持久免疫力,很少有两次得病者。奶麻的发病原因,为感受幼儿急疹时邪。幼儿急疹时邪由口鼻而入,侵袭肺卫,郁于肌表,与气血相搏,其主要病变在肺脾。正邪相争,热蕴肺胃,正气抗邪,时邪出于肺卫,疹透于肌肤,邪毒外泄。部分患儿疹出后气阴耗损,调养后多能康复。1.发病年龄多在2岁以内,尤以6~12个月婴儿多见。2.起病急骤,常突然高热,持续3~4天后热退,但全身症状轻微。4.皮疹出现部位以躯干、腰部、臀部为主,面部及四肢较少。皮疹出现1~2天后即消退,疹退后无脱屑及色素沉着斑。5.血常规检查:白细胞总数正常或偏低,分类淋巴细胞增高。1.麻疹发热3~4 天出疹,出疹时发热更高,玫瑰色斑丘疹自耳后发际到额面、颈部,到躯干,到四肢,3天左右出齐。病程2~3天时可出现麻疹黏膜斑。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑。2.猩红热(丹痧)多见于3~15岁儿童,起病急骤,发热数小时至1天皮肤猩红,伴细小红色丘疹,自颈、胸、腋下、腹股沟处开始,2~3天遍布全身。在出疹时可伴见口周苍白圈、皮肤线状疹、草莓舌等典型症状。 (一)辨证要点 本病以卫气营血辨证为纲,但病在卫分步主,可涉气分,一般不深入营血。 (二)治疗原则 本病治疗以解表清热为主。 (三)分证论治 1.邪郁肌表证 证候:骤发高热,持续3~4天,神情正常或稍有烦躁,饮食减少,偶有囟填,或见抽风,咽红,舌质偏红,苔薄黄,指纹浮紫。 治法:疏风清热,宣透邪毒。 代表方剂:银翘散。 2.毒透肌肤证 证候:身热已退,肌肤出现玫瑰红色小丘疹,皮疹始见于躯干部,很快延及全身,经1~2天皮疹消退,肤无痒感,或有口干、纳差,舌质偏红,苔薄少津,指纹淡紫。 治法:清热生津,以助康复。 代表方剂:银翘散合养阴清肺汤。 风痧即风疹,是感受风痧时邪,以轻度发热,咳嗽,全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部臖核(淋巴结)肿大为特征的一种急性出疹性传染病。一年四季均可发生,冬春季节好发,且可造成流行。1~5岁多见。患病后可获得持久性免疫。风痧疾病多轻,很少有并发症的发生,但是,孕妇在妊娠早期若患本病,常可影响胚胎的正常发育,引起流产,或导致先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等疾病。风痧的病因以感受风疹时邪为主。病机为邪犯肺卫,外发肌肤。其主要病变在肺卫。时邪自口鼻而入,与气血相搏,正邪相争,外泄于肌肤。风疹时邪毒轻病浅,一般只犯于肺卫,蕴于肌腠,邪毒外泄后能较快康复。若邪毒阻滞少阳经络,则耳后、枕部臖核肿胀,或胁下可见痞块。只有少数患儿邪势较盛,可内犯气营,形成燔灼肺胃之证。2.初期类似感冒,发热1天左右,皮肤出现淡红色斑丘疹,经过1天后皮疹布满全身,出疹1~2天后,发热渐退,皮疹逐渐隐没,皮疹消退后,可有皮肤脱屑,但无色素沉着。3.一般全身症状较轻,但常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块。4.血象检查可见白细胞总数减少,分类淋巴细胞相对增多。5.直接免疫荧光试验法可在咽部分泌物中查见病毒抗原。6.患儿恢复期血清学检测风疹病毒抗体增加4倍以上可确诊。1.麻疹发热3~4天出疹,出疹时发热更高,玫瑰色斑丘疹自耳后发际到额面、颈部,到躯干,到四肢,3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑。2.猩红热(丹痧) 起病急骤,发热数小时至1天皮肤猩红,伴细小红色丘疹,自颈、胸、腋下、腹股沟处开始,2~3天遍布全身。在出疹时可伴见口周苍白圈、皮肤线状疹、草莓舌等典型症状。按温病卫气营血辨证为纲,主要分辨证候的轻重。邪犯肺卫属轻证,以轻度发热、精神安宁、疹色淡红、分布均匀、其他症状轻为特征。邪犯气营属重证,以壮热烦渴、疹色鲜红或紫暗、分布密集为特点,临床较少见。证候:发热恶风,喷嚏流涕,轻微咳嗽,精神倦怠,饮食欠佳,皮疹先起于头面、躯干,随即遍及四肢,分布均匀,疹点稀疏细小,疹色淡红,一般2~3日渐见消退,肌肤轻度瘙痒,耳后及枕部臖核肿大触痛,舌质偏红,苔薄白或薄黄,脉浮数。加减:咽红肿痛明显加僵蚕、木蝴蝶;臖核肿大加夏枯草、蒲公英;皮肤痒甚加白鲜皮、地肤子。证候:壮热口渴,烦躁哭闹,疹色鲜红或紫暗,疹点稠密,甚至可见皮疹融合成片或皮肤猩红,小便短黄,大便秘结,舌质红赤,苔黄糙,脉洪数。3.保护孕妇,尤其在妊娠3个月内,应避免与风疹病人接触。4.对儿童及婚前女子进行风疹疫苗接种,可预防风疹。1.一般可不必采取隔离措施,但在易感儿群集的地方,须适当隔离,可隔离至出疹后5天。3.注意休息与保暖,多饮开水,对体温较高者可物理降温。4.皮肤瘙痒者,不要用手挠抓,防止损伤皮肤导致感染。5.饮食需清淡而易于消化,不宜吃辛辣、煎炸爆炒等食物。丹痧是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急性时行疾病。临床以发热,咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发猩红色皮疹,疹后脱屑脱皮为特征。本病一年四季都可发生,但以冬春两季为多。任何年龄都可发病,2~8岁儿童发病率较高。因本病发生时多伴有咽喉肿痛、腐烂、化脓,全身皮疹细小如沙,其色丹赤猩红,故又称“烂喉痧”“烂喉丹痧”。西医学则称为“猩红热”。本病若早期诊断,治疗及时,一般预后良好,但也有少数病例可并发心悸、水肿、痹证等疾病。丹痧的发病原因,为痧毒疫疠之邪,乘时令不正之气,寒暖失调之时,机体脆弱之机,从口鼻侵入人体,蕴于肺胃二经。主要病机为邪侵肺胃,热毒炽盛,内外充斥,外透肌肤。病之初起,痧毒首先犯肺,邪郁肌表,正邪相争,而见恶寒发热等肺卫表证。继而邪毒入里,蕴于肺胃。肺胃邪热蒸腾,上熏咽喉,而见咽喉糜烂、红肿疼痛,甚则热毒灼伤肌膜,导致咽喉溃烂白腐。邪毒循经外窜肌表,则肌肤透发痧疹,色红如丹。若邪毒重者,可进一步化火入里,传入气营,或内迫营血,此时痧疹密布,融合成片,其色泽紫暗或有瘀点,同时可见壮热烦渴、嗜睡菱靡等症。舌为心之苗,邪毒内灼,心火上炎,加之热耗阴津,可见舌光无苔,舌生红刺,状如草莓,称为“草莓舌”。若邪毒炽盛,内陷厥阴,闭于心包,则神昏谵语;热极动风,则壮热惊风。病至后期,邪毒虽去,阴津耗损,多表现肺胃阴伤证候。3.在起病24小时内开始出现皮疹,先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处,迅速蔓延全身,其色鲜红细小,并见环口苍白圈和草莓舌。4.皮疹出齐后1~2天,身热、皮疹渐退,伴脱屑或脱皮。5.实验室检查。周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。2.金黄色葡萄球菌感染 金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素,引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快,而且退疹后无脱皮现象,皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可见金黄色葡萄球菌。3.皮肤黏膜淋巴结综合征( 川崎病)可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹。两者不同点是:川崎病婴儿多见持续高热1~3周,眼结膜充血,唇红皲裂,手足出现硬性水肿,掌、跖及指趾端潮红,持续10天左右始退,于甲床皮肤交界处出现特征性指趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉素等抗生素治疗无效。丹痧属于瘟疫,以卫气营血为主要辨证方法。其病期与证候有一定的联系,前驱期属邪侵肺卫证,以发热恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现为主要表现;出疹期属毒炽气营证,以壮热口渴、咽喉糜烂有白腐、皮疹猩红如丹或紫暗如斑、舌光红为主要表现;恢复期属疹后阴伤证,以口渴唇燥、皮肤脱屑、舌红少津为主要表现。证候:发热骤起,头痛畏寒,肌肤无汗,咽喉红肿疼痛,常影响吞咽,皮肤潮红,痧疹隐隐,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数有力。加减:乳蛾肿烂加蒲公英,大青叶;颈部淋巴结肿大加夏枯草、紫花地丁。证候:壮热不解,烦躁口渴,咽喉肿痛,伴有糜烂白腐,皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如瘀点,疹由颈、胸开始,继而弥漫全身,压之退色,见疹后的1~2天舌苔黄糙,舌质起红刺,3~4天后舌苔剥脱,舌面光红起刺,状如草莓,脉数有力。证候:丹痧布齐后1~2天身热渐退,咽部糜烂疼痛减轻,或见低热,唇干口燥,或伴有干咳,食欲不振,舌红少津,苔剥脱,脉细数。约2周后可见皮肤脱屑、脱皮。加减:低热不退加地骨皮、银柴胡;大便秘结加火麻仁、瓜蒌仁;咽喉肿烂未消加玄参、芦根。首选青霉素,每日5万~10万U/kg,分2次肌注,疗程7~10天。重症病人加大剂量,并给予静脉滴注。如对青霉素过敏,可用红霉素或头孢菌素。1.控制传染源。发现猩红热病人应及时隔离,隔离至临床症状消失,咽拭子培养链球菌阴性时解除隔离。对密切接触的易感儿应隔离7~12天。2.切断传播途径。对病人的分泌物和污染物及时消毒处理,接触病人应戴口罩。流行期间,勿去公共场所。3.保护易感儿童。对密切接触病人的易感儿童,可服用板蓝根等清热解毒中药。1.急性期卧床休息,注意居室空气流通,防止继发感染。2.供给充足的营养和水分,饮食宜以清淡易消化流质或半流质为主。3.注意皮肤与口腔的清洁卫生,可用淡盐水含漱。皮肤瘙痒者不可抓挠,脱皮时不可撕扯。
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