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董万鑫（1921—1982），河北省香河县人，中医骨科主任医师。13岁拜师中医骨科名医陈整老先生，1950年获中医师职称，1960年任西城丰盛医院骨科负责人，1972年加入中国共产党，1980年评上中医骨科主任医师职称，并调入北京护国寺中医医院担任副院长。曾任北京中医学会正骨按摩委员会副主任，北京中医学院学术委员会委员，西城区第五届政协委员等职。 董万鑫先生从事中医骨科工作近五十年，擅长治疗各种疑难骨折，创造出一整套独特的正骨手法，在北京地区享有很高声誉。如在治疗锁骨骨折方面，董老创造了架肩上提法、旋转变位法、架肩下牵法、折顶法和按压法;固定折骨采用大棉卷双"c"字固定法，使锁骨骨折能在对位、对线中愈合。董万鑫先生对各种骨折独特的多样化棉垫用法，基本上避免了压疮的出现，独创的"骨折内外双层纸夹板固定法"，使折骨更加牢固、稳定。主要著作有《董万鑫骨科秘验》。 一、手法治愈锁骨骨折一例 高某，女，21岁。 初诊∶1975午5月9日。 主诉及病史∶三日前骑自行车被撞，右肩部触地，右肩及锁骨中部疼痛剧烈，不能抬举。 诊查∶右锁骨中段处肿胀明显，可见青紫瘀斑，压痛明显，可闻明显骨擦音。X线片显示∶右锁骨中段斜形骨折，近端向上移位，远端向下错位。 治疗∶ 1. 手法①架肩上提法∶患者坐位，一助手用手握住患侧肘部，并用另一上肢前臂插入患侧腋下，用力向上提端，术者用双手分别捏住折骨远近两断端，嘱架肩的助手轻轻放松，同时让病人抬头挺胸，在这个过程中，术者从下向上椎，或从前向后按压以矫正成角畸形，使折骨恢复对位、对线。 ②旋转变位法∶锁骨骨折后，绝大多数呈近端向上错位，远端向下错位，这种复位方法则是首先改变这种情况，使近端在下、远端在上，然后再进行复位，在助手向上提端下，术者一手将折骨远端固定好，另一手将近端用按压旋转的方法改变原来错位的方向。 ③架肩下牵法∶一助手前臂仍置于患者腋下，向上端提，向颈侧用力;另一助手双手握患者前臂及手，用力向下牵拉;术者双手用捏挤、按压的方法进行对位，对位满意后，即停止牵拉。 2.固定，嘱病人保持抬头挺胸姿势。固定时医生要用一手保持好折骨的对位、对线，首先在锁骨上窝处靠折骨近端处压一棉垫，要填至高出折骨近段;在折骨远段的下方也垫一厚棉垫，这两个棉垫也可用四列或五列绷带卷成直径约2cm的纱布卷代替;然后再在折骨局部压上一大方块厚棉垫，上面压月牙形纸板，凹面朝向颈侧，用橡皮膏将之粘牢固定，再干患者双侧腋下各垫一直径约6cm粗大棉卷，棉卷的两端要薄，一直垫到肩部的前后侧，最后用三列绷带做双肩前后"∞"字固定，固定后进行透视观察复位情况，复位不满意时，可解除固定物重新整复。 此病人经过5周治疗，愈合良好，两个月后恢复正常工作。 【按语】长期以来，许多临床医生并不追求锁骨折骨的复位，只用后"∞"字绷带固定，任其错位愈合，其理由是锁骨折骨复位与固定的难度较大，即使错位愈合对以后功能影响也不大。但根据董老多年的临床经验，认为锁骨折骨复位并不十分困难，而且复位后的优点较多，复位好的锁骨折骨愈合较快，愈后无任何后遗症。错位愈合虽然也无明显后遗症，但有时要影响患者用肩部抬、担、扛物的功能，而且复位后的锁骨愈合后外观，无畸形，与健侧一样，而错位愈合后原来重叠处有明显凸出，影响人体外形的美观，这一点对于青年女性更有意义。在这些复位手法中，助手的作用很大，用力方向要掌握好，架肩时用力一定要向颈侧上提，下牵患侧上肢时。一定要轻缓;医生还应注意不要损伤锁骨下动脉和臂丛神经，医生用手捏锁骨两断端时可从锁骨上窝入手，这样较易用力和捏牢;固定时双侧腋下的棉垫一定要粗大，因此棉垫不只起保护皮肤的作用，同时还是一个力的支点，上肢的重量向下牵引，而通过腋下棉垫这一支点，作用在锁骨折骨远端的力就是向外牵引了，而且是持续的，对维持折骨对位、对线起着良好作用。 据不完全统计，董老用此种方法治疗锁骨骨折108例，均获得满意效果。 二、手法治愈肱骨外科颈骨折一例 付某，女，38岁。 初诊∶1976年2月3日。 主诉及病史∶昨日骑自行车不慎摔倒，右手扶地，起来后自觉右臂不能活动，今日来丰盛医院就诊。 诊查∶患者右肩下垂，肩关节肿胀，皮肤青紫，触摸时骨擦音明显，疼痛剧烈，右肩关节功能丧失，患肢短缩，健侧手扶托伤肢，手指有轻度麻木感。摄X线片确诊为右肱骨外科颈内收型骨折。折骨向外上方成角畸形，折骨远端向外上方错位三分之一，局部且有碎骨片。 治疗∶ 1、手法；一助手先用双手固定折骨远端，在腋下用力向上提拉;术者用一手掌按住折骨部缓慢用力向下按压，直到成角畸形消失为止。术者仍用一手握住骨折部，另一手握住肱骨下部轻轻加以牵引，然后晃动上臂，骨折部出现骨擦音，这时术者握住肱骨下部的手改为用力向上顶，使折骨两断端受到挤压，向上顶时，一定要把骨折处充分握住，保护好对位、对线，否则易造成再错位。 2、固定；先在腋窝处压一大棉垫，此垫尽量向上压，再在外侧的骨折部位压一厚棉垫，压在折骨成角畸形原角顶的部位，然后用宽5cm、长度同上臂的纸板固定，内外各一一块，固定后用绷带悬吊前臂。同时外敷正骨散，内服接骨药。 术后，每周复查一次，半月后透视观察折骨对位、对线仍很好，未发现任何异常现象，六周时已愈合，两个月时功能已完全恢复。 【按语】治疗肱骨外科颈骨折，术者和助手需配合默契，根据X线片认清骨折类型、移位程度、有无成角畸形及碎骨片。术者施用手法时要稳，对不同类型的骨折用不同的方法复位，如一次不成功时，不可轻易放弃手法复位，因为折骨靠近肱骨头，折骨近端长度短、体积小而不易牵引，医生要有熟练的手法，掌握住折骨错位方向及程度，才能做到准确无误，心中有数。治疗这种骨折采取稳、准、有力的手法才能很快收效。固定是用内、外侧大纸夹板，对内收型的骨折手法是上提、下牵、下按，对外展型的骨折手法是上提、理顺（从里向外推）、下牵。对这两种类型的骨折采用两种手法一般都能复位，对内收型骨折的固定是在腋下要垫满棉团，不放棉卷∶对夕展型散折的固定绝对要垫棉卷后再固定，这样固定后不易再错位。经三四周即能稳定，五六周后可拆除固定物。 |
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