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腹股沟斜疝作为腹壁疝中最为常见的一种，也是临床工作中最为常见的类型。 随着微创外科技术的发展，疝修补术已经由传统的方法演进为微创腔镜手术，但是在腹股沟斜疝的具体治疗中，我们有必要明确几个问题，本文就此作简单总结。 导致斜疝的原因，如何避免？斜疝分型；腔镜手术方案及优点；术后并发症的发生如何处置？ 1 导致斜疝的原因？ （1）导致腹内压增高：长时间便秘、前列腺增生、妊娠、慢性咳嗽、腹水、经常性弯腰等。 （2）腹壁强度下降：精索或者子宫圆韧带穿过腹股沟管、肥胖、感染、腹股沟位置外伤等。 2 斜疝有哪些分类及分型？ （1）分类 ① 可复性疝：症状轻，偶感不适，包块可回纳。 ③ 难复性疝：包块难以自行还纳。 ③ 嵌顿性疝：疝块体积突然增加，腹部痛感显著，包块手法回纳困难，可出现疝出组织缺血表现。 ④ 绞窄性疝：经常呕吐，存在持续剧烈性的腹部疼痛、血便和不对称腹胀。 （2）分型 I 型，即疝环附近腹横筋膜的张力较强，疝环的缺损直径 ≤ 1.5 cm。 Ⅱ 型，疝环附近腹横筋膜薄，同时张力低，疝环缺损直径 >1.5 cm，但 ≤ 3 cm。 Ⅲ 型，即疝环附近腹横筋膜已经萎缩或者较薄且无力，疝环的缺损直径超过 3 cm。 Ⅳ型，即复发型腹股沟斜疝。 3 腔镜手术方案及优点 （1）单孔腹腔镜 A、切口：脐部小切口 B、术式：高位结扎 C、优缺点：显像清晰，切口小；手术难度较大，耗时长。 D、适应证：疝时间短、无经常性嵌顿和粘连、易复性疝等内环口缺损较小的小儿疝治疗。 E、不适用于：滑动性疝、巨大疝。 （2）双孔腹腔镜 A、切口：脐缘左侧和右侧做 3 mm 和 5 mm 弧状切口 B、术式：高位结扎 C、优点：操作较为方便，较好隐蔽切口。 D、适用于：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝等多类腹股沟斜疝治疗，且小儿疝或者青少年疝均可开展该项手术。 （3）三孔腹腔镜 A、切口：左下腹部、右下腹部和脐部下方各做 1 个小孔 B、术式：高位结扎、疝修补术、补片植入 C、适应证：在复发性疝、嵌顿性疝，≥ 18 岁的成年人群，小儿腹腔空间小不易开展。 （4）腔镜疝修补手术 A、术式：腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）和经腹腹膜前修补术（TAPP）； B、适用于复发性疝、双侧性疝、多发性疝（同时伴随斜疝、直疝以及股疝等）以及等切口疝（尤其是巨大切口疝）等成年患者的治疗； 4 术后并发症如何处置？ （1）复发 A、原因：a、术者经验不足；b、部分疝环口大，有遗漏，小儿哭闹不安容易复发；c、缝线断裂。 B、防治：a、提升水平；b、对内环口采取双线缝合方法；c、采用韧性较好的缝线。 （2）线头异物瘘 A、表现：术后的患侧内环口的体表投影位置皮肤于 1 个月、6 个月甚至 1～2 年之后产生红肿现象，同时存在脓性和淡血性的分泌物排出，换药后无任何好转，时间较久仍无法愈合，存在瘘管生成。 B、原因：a、采取较多的粗丝线；b、患者对于线头产生排斥反应。 C、防治：术后 3 个月确定内环口无复发后，门诊拆除所埋线头。 （3）脐戳孔网膜疝 A、表现：术后脐部伤口敷料存在血性渗液。 B、原因：a、切口较大，>0.5 cm；b、排气速度过快，负压快速降低使得网膜随之疝出；c、手术后部分患儿哭闹导致腹部压力升高疝出；d、因小儿的腹肌不发达，肌肉无法过快收紧。 C、防治：缓慢放气；缝合切口；送还网膜，必要时可切除。 （4）疝囊残留余下气 A、原因：对内环口进行缝合打结的过程中，未挤出阴囊中气体。 B、防治：术中需要先腹腔放气和挤出阴囊中气体，后打结。于治疗后观察 3～4 d，等其自然吸收。 策划 | 张洁 投稿 | zhangjie4@dxy.cn |
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