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糖尿病肾脏病，即糖尿病导致的肾脏疾病，是慢性高血糖造成肾脏血流动力学以及葡萄糖本身代谢异常所致的一些列改变，损伤全肾，临床上以持续性蛋白尿和(或)肾小球滤过率进行性下降为主要特征，严重者面临长期血液透析的治疗折磨…… 那么，糖友患者们如何早期发现和防治从而避免或延缓糖肾的发生呢？ 1.糖尿病患者一定会发生糖肾吗？ 研究表明，糖尿病患者中只有一部分罹患糖尿病肾病。通常1型糖尿病病史10年以上或2型糖尿病诊断时或合并其他损害肾脏的危险因素，如平素血糖控制不佳、血压血脂高、出现视网膜病变等情况。 2.糖尿病患者出现蛋白尿和(或)肾小球滤过率下降就一定发生糖肾了吗？ 因其他肾脏疾病也可表现为蛋白尿和(或)肾小球滤过率下降。因此，想要明确是否为糖肾，还是糖尿病合并了其他肾病，亦或是糖肾合并其他肾病，通常需要肾活检行病理检查来区分诊断。这是诊断糖肾并排除其他肾病的金标准。如果患者不能进行肾活检，这就需要专科医师来进一步鉴别。 3. 糖尿病患者出现哪些表现需警惕糖肾可能？ 小便带泡沫是糖肾患者最容易注意到的异常表现。此外，出现乏力、 食欲减退、 恶心呕吐、尿频、皮肤瘙痒、颜面部或肢体水肿、胸闷气短等一定要尽早就医，如果出现尿量减少、 血压难以控制、 低血糖甚至意识不清等就比较严重了哦！ 4. 糖尿病患者如何预防糖肾的发生？ 预防糖肾的发生关键在于早期干预各种危险因素，包括以下几个方面： ①控制饮食 只要有指标提示肾脏早期损害(如尿常规、肾早损标志物异常等)，应该避免高蛋白饮食（蛋白摄入＞ 1.3g/（kg·d））。糖肾患者出现显性蛋白尿时推荐蛋白摄入量 0.8g/（kg·d），肾小球滤过率下降患者蛋白摄入量需在0.6g/（kg·d）以下。 蛋白质来源应以优质蛋白为主，即鱼、虾、瘦肉、蛋、奶代替米、面、玉米等。若每日蛋白质摄入量≤0.6g/kg，还应适当补充复方α-酮酸制剂； 推荐钠摄入量为1.5 ～ 2.3g/d（相当于钠盐 3.75 ～ 5.75g/d），合并高血压时应个体化管理； 推荐膳食中适当包含ω-3脂肪酸，以减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如亚麻籽油、深海鱼中ω-3脂肪酸含量较多； 建议糖肾患者戒烟限酒。 ②适宜运动 每周至少进行150min中等强度有氧活动，即每周至少3天。对于有心血管疾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等高危人群，应酌情运动，防止心力衰竭、皮肤破溃、玻璃体出血等情况发生。 ③血糖、血压、血脂控制目标 糖化血红蛋白（HbA1c）浓度不超过 7%，对于有低血糖发生风险或老年认知障碍等患者，HbA1c不超过7% ～ 9%。严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗。 糖尿病患者血压控制目标为 140/90mmHg，对于年轻或糖肾患者血压控制目标为 130/80mmHg。 血脂控制目标：甘油三酯＜1.5mmol/L，总胆固醇＜5.2mmol/L；LDL-c＜2.6mmol/L，合并心血管疾病者LDL-c＜1.8mmol/L。降低胆固醇首选他汀类药物； ④药物治疗 除上述控制血糖、血压、血脂等药物之外，可使用改善肾脏微循环药物、中草药等延缓糖肾进展，防治心脑血管并发症等，避免应用对肾脏有损害的药物； ⑤肾脏替代治疗 肾脏替代治疗方式包括腹膜透析、血液透析和肾移植，一般肾小球滤过率＜15 ml/min/1.73m2时应开始透析治疗。 糖尿病肾病早期症状不明显，易被患者忽视，逐渐进展可导致大量蛋白尿和肾功能下降，是肾衰竭的常见病因。因此，医患双方都要加强对糖尿病肾病的早期筛查、诊断及防治，进行相关知识的健康宣教，从而减少并发症带来的负担，提高患者的生活质量，做到“吾爱吾肾，知识强肾”。 |
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