【原】倪海厦金匮要略笔记（一三六）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 /胸中寒实

【原文】病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。

“病者痿黄”病人有痿黄，这个痿黄是阴黄，暗黄。我们中医把黄分为两种：一种是鲜黄，一种是暗黄，鲜黄的病比较浅，暗黄的病比较深。

比如说这个黄是胆汁逆流，变成鲜黄。还有一种就是黄汗，这个也是有黄。

这个条辨说的是病人发暗黄的话，那就可能是胰脏有问题了，脾脏有问题了，或者是肝脏有问题了。所以，出现的颜色非常的暗。

“躁而不渴”病情在恶化的时候，会有烦躁的情况，烦躁的原因是心，心藏神，心主血，所以，我们的心神是藏在血里面的。

当病人血不足的时候，贫血的时候，心神就不能守，病人就会烦躁。这个烦躁除了情绪会烦躁以外，手脚会不自主的颤动，手足躁扰，晚上睡在床上，总是觉得手脚都没有放的地方，总是动来动去。

当病人躁而不渴的时候，就是胸中有寒，只要身体里面有寒，是不会口渴的。

正常的人，身体里面是热的，外面是冷的。

“胸中寒实，而利不止”如果胸中寒实的时候，再加上有下利不止。胸中寒实，胸是诸阳之会，结果诸阳之会的地方都出现了寒实，那已经是阳虚了，那么这个时候，还下利不止，这个时候，阴又虚掉了。阳也虚了，阴也脱了，所以，张仲景把这种症状定义为“死证”。

我们在读《伤寒论》的时候读过，寒实结胸，无热证者，与三物小白散。三物小白散很峻的药，一共就三味药，贝母，桔梗，巴豆。学过经方的人，只要一看到巴豆，就知道是攻下。三物小白散的比例是三三一，贝母三，桔梗三，巴豆一。

现在这个条辨胸中寒实，不用攻下，已经在下利不止了，阴阳两脱，所以，张仲景定义为死证，当我们要用三物小白散的时候，病人胸中寒实，一定是有便秘，所以不会死。

所以，如果一个病人烦躁，手足躁扰，问他口不口渴，只要病人说口渴，那就没有问题了。如果说不渴，那就问他有不有便秘，说几天不大便了，那就是三物小白散。

现在在临床上使用三物小白散的时机是在夏天的时候，天气很热，口渴就去喝冷冰的水，喝完以后，肚子还是很饿，因为胃火很旺，吃完饭以后还是口渴，又去喝冰水，喝完冰水，肚子又饿了，完了又吃，结果从大肠到小肠一直到胃全是食物和冰水梗到了，这个就是胸中寒，三物小白散一用下去，大便很快就排出来了。