 《伤寒论》在讨论外感疾病中明确提到外感中“不得眠”的有五首方子： 甘草干姜汤阳虚不得入阴，脉微。 五苓散发汗后胃中干有燥屎，小便不利欲饮水，这是发汗后血容量不足，以五苓散补液，以白饮和服方寸匕，一日三次。多饮暖水，促进胃中水饮进入血管。 栀子豉汤治疗外感后邪热壅于胸中，如外感后诱发的胃食管反流。 猪苓汤治疗少阴阴虚夹阴，如一些尿路感染见症，也是血容量不足。 黄连阿胶汤治疗少阴热化，舌尖红少苔，如贫血导致的烦躁，因红细胞水平低，血氧量不足，脑供氧量下降，影响到患者神经系统导致的失眠、多梦、心烦。 在《金匮要略》中张仲景对于睡眠障碍的称谓尚有“不得眠、不得卧、不能卧等”。《惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇》、《血痹虚劳病篇》、《水气病篇》、《百合狐惑阴阳毒篇等》都有提到此症。 可以看到，《伤寒论》里的失眠多是“伤阳”（有功能的津液就是阳气），而《金匮要略》中提到的则包括水气、瘀血等病邪。 阳气（《伤寒论》的语境下天然包括有功能的津液）足不足，阳气运行通不通畅，能不能入阴，入阴有没有遇到阻碍（气血痰火湿实）是治疗失眠的根本辨证点。 了解了这个辨证点，那么无方不治失眠，只看病人需要什么，比如鸡鸣散，是以肺的宣降,脾的升降,肝的疏调为立论点的，三焦痰湿壅盛、筋膜拘挛，用紫苏、桔梗宣通肺卫,调理上焦肺的宣降;紫苏、陈皮畅气醒脾,调理中焦脾胃升降;吴茱萸温肝解郁,调理下焦肝的疏泄。并以吴茱萸木瓜解筋膜之痉，以擅长宣泄膜原的槟榔为三军主帅破其滞气,三焦功能正常,则阳气能有回头之路，就可以治疗湿凝气阻,水肿甚至上冲而呈胸闷泛恶，舌苔水滑白腻脉滑浊的失眠，又方如温胆汤，用乌梅之酸，补肝之体，而鸡鸣散以吴茱萸之辛，行肝疏泻之用也。 失眠还有一类病理模型即虚劳。 以太阴虚劳小建中汤为例。 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 虚劳为病因，《金匮要略》采用六经辨证的法度来度量疾病，《金匮要略》按三阴虚劳逐次论述，即太阴虚劳、少阴虚劳、厥阴虚劳也。对虚劳的其他分类学方法如《删繁》六极辨证的等，只是分类学上的不同，可以相互借鉴。 里急：即里虚寒拘挛之表现。 悸：虚阳外越，交感神经过于兴奋。 衄：以腹为“中心”为里，则鼻在表，里气虚寒，虚阳外越，“外周”血管扩张，鼻腔黏膜血管脆弱的会出血。 腹中痛：病机同里急。 梦失精：交感神经过于兴奋，紧张焦虑，盆腔筋膜拘挛，下焦压力较大，性欲亢进。 四肢酸疼：脾虚。 手足烦热：阳不入阴，虚阳浮于外，手足静脉回流少。 咽干口燥：高消耗应激状态。 以上即仲景通过罗列症状，描述了里气虚寒，虚阳外越之病理变化，由于神浮于外（虚劳）导致气血在外而里气虚寒的病机，即小建中汤证，故小建中汤主之。 太阴虚劳脉浮都可以用建中汤系加减化裁治之，后世孙思邈非常擅长建中汤系的加减合方，如合麦门冬汤组成的乐令建中汤等，创十余首建中汤系类方。 太阴虚劳尚有桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤，男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷，天雄散。 临证之时，病情变化多端，如在小建中汤证的格局下，夹了痰湿、瘀血等病邪，亦考脉证，详而治之。 仲景拿补药说事的时候是很少的、有限的。在虚劳这件事情上是很有道理的，就怕身体没命去享用。 |
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