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俞昌：厥阴虽两经交尽之名，然厥者，逆也，肾居极下，逆行而上，传之于肝，故名曰厥阴也。 邪传厥阴，其热深也，热深多发厥，厥证皆属于阳，以阳与阴不相承接，因致厥也。 尤在泾：厥阴为阴之尽．为脏之极．阴极而尽．则必复反而之阳．故厥阴之生死．在厥热之进退也．本篇于厥阴脉证之下．先辨厥热进退．所以明生死之机．次论生死微甚．所以明阴阳之故也．而厥阴有热．虑其伤阴．必以法清之．厥阴有寒．虑其伤阳．必以法温之．一如少阴之例也．盖厥阴少阴．同为阴脏．而俱属阳火．故于二者群分类聚．欲学人明辨而深思之耳．其次为厥阴汗下诸禁． 1 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐虫尤，下之，利不止。 乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 炮附子六两 蜀椒四两 桂枝六两 人参六两 黄柏六两 俞昌：消渴者，饮水多，小便少也。厥阴邪甚，则肾水为之消，肾消则引水自救，故消而渴，其渴不为水止也。 气上撞心，心中痛热者，肝气通于心也。饥不能食，木邪横肆，胃土受制。 柯琴：太阴以理中丸为主，厥阴以乌梅丸为主。丸者，缓也。太阴之缓，所以和脾胃之气；厥阴之缓，所以制相火之逆也。观所主诸方，治手足厥冷，脉微欲绝，而不用姜、附；下利、脉沉结，而用黄柏；心动悸、脉代结，而用生地、麦冬。总因肝有相火，当泻无补，与肾中虚阳之发，当补当温者不同耳。夫三阴皆有本经之热∶太阴之热，脾家实而行胃脘之阳也；少阴之热，肾阴虚而元阳发越也；厥阴之热，肝胆热而拂郁之火内热也。小柴胡为少阳主方，乌梅丸为厥阴主方。阳宜升发，故主以柴胡，阴宜收敛固主乌梅。阳主热，故重用寒凉，阴主寒，故重用辛热。 朱良春：肝为刚脏， 内寄相火，肝阴肝血为本， 肝阳肝气为用， 肝阴肝血虽多不足之证， 肝阳肝气亦有用怯之时。 肝中之阳，实乃春生少阳之气， 始萌未盛， 易受戕伐 故肝阳受损时， 肝失调达、 舒畅之意， 形成肝郁。 其内寄相火， 相火者随君火以游行全身， 因肝阳不足而肝郁。 肝中相火亦不能随君游行于周身， 故而相火郁则化热。 这就是在阳气虚馁的脏寒基础上， 又有相火内郁化热， 因而形成了寒热错杂证。 厥阴病之提纲证“消渴。 气上撞心， 心中疼热” 之症皆为相火内郁上攻所致， “饥而不欲食， 食则吐蛔。 下之利不止” ， 此为肝阳虚脏寒之征。 若仅表现为阴寒内盛， 阳气不足， 是病在太、 少阶段， 据病之渐甚， 而有太阴和少阴之分；若进一步发展出现肝气上冲、 化火生热的上热症状， 则表明疾病进入厥阴阶段。 此厥阴病寒热错杂之寒与热均与肝有关． 无上下之分， 均由肝之生理特性决定其特殊的病理特点。 （乌梅：气味酸、温、平、涩，无毒。主下气，除热，烦满，安心，止肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蚀恶肉。peixin:主下气对气上撞心；除热烦满安心则对心中痛热） 2 诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。 尤在泾：按经脉足之三阴三阳．相接于足十趾．手之三阴三阳．相接于手十指．故阴之与阳．常相顺接者也．若阳邪内入．阴不能与之相接．而反出于外．则厥．阴邪外盛．阳不能与之相接．而反伏于中．亦厥．是二者．虽有阴阳之分．其为手足逆冷一也 3 伤寒始发热六日．厥反九日而利．凡厥利者．当不能食．今反能食者．恐为除中．食以索饼.不发热者．知胃气尚在．必愈．恐暴热来出而复去也．后三日脉之．其热续在者．期至旦日夜半愈．所以然者．本发热六日．厥反九日．复发热三日．并前六日．亦为九日．与厥相应．故期至旦日夜半愈．后三日脉之．而脉数．其热不罢者．此为热气有余．必发痈脓也。 4 伤寒先厥后发热．下利必自止．而反汗出．咽中痛者．其喉为痹．发热无汗．而利必自止．若不止．必便脓血．便脓血者．其喉不痹. 5 伤寒一二日至四五日而厥者．必发热．前热者后必厥．厥深者热亦深．厥微者热亦微．厥应下之．而反发汗者．必口伤烂赤. 尤在泾：伤寒一二日至四五日．正阴阳邪正交争互胜之时．或阴受病而厥者．势必转而为热．阴胜而阳争之也．或阳受病而热者．甚则亦变而为厥．阳胜而阴被格也．夫阳胜而阴格者．其厥非真寒也．阳陷于中．而阴见于外也．是以热深者厥亦深．热微者厥亦微．随热之浅深．而为厥之微甚也．夫病在阳者宜汗．病在里者宜下．厥者热深在里．法当下之．而反发汗．则必口伤烂赤．盖以蕴隆之热．而被升浮之气．不从下出而从上逆故耳． 6 伤寒热少厥微．指头寒．默默不欲食．烦躁数日．小便利色白者．此热除也．欲得食．其病为愈．若厥而呕．胸胁烦满者．其后必便血. 尤在泾：热少厥微．指头寒．邪气自微也．默默不欲食．烦躁．邪欲传里也．里受邪而热．则其小便必不利．虽利其色必不白．至数日．小便利色白．知其热已除也．本默默不欲食．忽欲得食．知其胃已和也．热除胃和．其病则愈．而厥阴之脉．挟胃上膈布胁肋．若其邪不解．淫溢厥阴之位．则为厥而呕．为胸胁烦满也．凡病上行极者．必下行主血．而病为热．血为热迫．注泄于下．则其后必便血也． 7 伤寒六七日．不利．便发热而利．其人汗出不止者．死．有阴无阳故也． 尤在泾：寒伤于阴．至六七日发热者．阳复而阴解．虽下利犹当自止．所谓伤寒先厥后发热而利者．必自止也．乃伤寒六七日．本不下利．而忽热与利俱见．此非阳复而热也．阴内盛而阳外亡也．若其人汗出不止．则不特不能内守．亦并无为外护矣．是谓有阴无阳．其死必矣． 8 病者，手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。 俞昌：阳邪必结于阳，阴邪必结于阴。 胡希恕：厥也有因沉寒积冷的，寒就要下，热要上，如结胸症，热水互结胸胁。此证可用大乌头煎，大建中汤或附子粳米汤。 9 伤寒五六日，不结胸，腹濡脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之，死。 俞昌：伤寒五六日，邪入厥阴，其热深也。乃阳邪上不结胸，阴邪不下结于腹，其脉虚而厥，则非热深当下之比。由其阴血宿亏，误下之，则必重亡其阴。 10 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸汤主之。 当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 通草二两 炙甘草二两 大枣二十五枚 当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 通草二两 炙甘草二两 大枣二十五枚 吴茱萸二升 生姜半斤 尤在泾：手足厥寒．脉微欲绝者．阳之虚也．宜四逆辈．脉细欲绝者．血虚不能温于四末．并不能荣于脉中也．夫脉为血之府．而阳为阴之先．故欲续其脉．必益其血．欲益其血．必温其经．方用当归、芍药之润以滋之．甘草、大枣之甘以养之．桂枝、细辛之温以行之．而尤藉通草之入经通脉．以续其绝而止其厥．若其人内有久寒者．必加吴茱萸、生姜之辛以散之．而尤藉清酒之濡经浃脉．以散其久伏之寒也． 11 大汗出，热不去，内拘急，四肢痛，又下利厥逆恶寒者，四逆汤主之。 12 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。 俞昌：此表里错杂之邪，最为难治。大下后，寸脉沉迟，手足厥逆，阳气陷于阴中；下部脉不至，阴气亦复衰竭；咽喉不利，唾脓血，为阳邪抟阴上逆之征验。故仲景于阴中提出其阳，得汗出，则错杂之邪解也。 尤在泾：伤寒六七日．寒已变热而未实也．乃大下之．阴气遂虚．阳气乃陷．阳气陷．故寸脉沉而迟．阴气虚．故下部脉不至．阴阳并伤．不相顺接．则手足厥逆．而阳邪之内入者．方上淫而下溢．为咽喉不利．为吐脓血．为泄利不止．是阴阳上下并受其病．而虚实冷热．亦复混淆不清矣．是以欲治其阴．必伤其阳．欲补其虚．必碍其实．故曰此为难治．麻黄升麻汤合补泻寒热为剂．使相助而不相悖．庶几各行其事．而并呈其效．方用麻黄、升麻．所以引阳气发阳邪也．而得当归、知母、葳蕤、天冬之润．则肺气已滋．而不蒙其发越之害矣．桂枝、干姜．所以通脉止厥也．而得黄芩、石膏之寒．则中气已和．而不被其燥热之烈矣．其芍药、甘草、茯苓、白术则不特止其泄利．抑以安中益气．以为通上下和阴阳之用耳． 13 伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。 14 伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩汤主之。 15 下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。 16 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 17 下利，手足厥冷，无脉者，灸之，不温，若脉不还，反微喘者死。 18 下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤，攻表，宜桂枝汤。 19 下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 俞昌：阳出阴气弥漫。 20 伤寒下利，日十余行，脉反实者死。 俞昌：实为邪盛。 21 下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。下利，脉数而渴者，今自愈，设不差，必圊脓血，以有热故也。下利脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧，为未解。 22 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。 胡希恕：寸脉脉浮数外邪盛。尺中虚涩则血虚。便脓血的痢疾。 23 下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。 俞昌：脉沉弦者，里急后重，成滞下之证，所为痢证也。脉大者，即沉弦中之大。脉微弱数者，即沉弦中之微弱数也。脉微弱数，虽发热不死，脉大身热者，其死可知也。 24 热利，下重者，白头翁汤主之。 25 下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 26 下利，谵语，以有燥屎也，宜小承气汤。 27 下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子鼓汤主之。 28 干呕，吐涎沫者，吴茱萸汤主之。 29 呕家，有脓者，不可治呕，脓尽自愈。 |
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