（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医情志病学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，关于老年精神病的事儿。 生活中，常有人发现，说一个老者，随着一天天老去，他的脾气越来越古怪。到最后，干脆就不正常了，神志错乱。 这个事儿，除了我们耳熟能详的阿尔兹海默症、血管性痴呆、脑萎缩等常见诱因外，还有一个因素，值得重视。 什么呢？就是患者六腑不通。这样的人，不少。 我给你举个真实的例子。 
话说有这么一个男子，年66岁。 这个人，从很早之前开始，就隔三差五地心烦、睡不好觉。脑袋迷糊、眩晕之感，也总出现。 最近这一年，家里人发现，他的问题日益严重。到最后，他竟然发展到成天骂骂咧咧、开口就说脏话的程度。神志上，也不是很清楚，说话时而明白，时而不明白。 当时，患者儿女都特别着急。从前那个老爸，不见了，取而代之的是一个精神病人。 怎么办？求医。 刻诊，见患者脉象弦细、舌苔薄黄、舌边有瘀斑，舌头发红，少津液。 医家问大便如何。家属说，最近这一年多，大便都比较费劲。就诊之前，已经连续5天不排了。 患者家属还说，当此人明白的时候，总抱怨自己口苦，胸闷。 在了解到这些情况以后，医家就给开了一张方子。但见——大黄（后下）9克，杏仁、白芍、麻子仁、枳实、厚朴各15克，蜂蜜60克（冲服）。 结果如何？患者服用3剂以后，大便立刻就下来了。什么样的呢？好似煤球一般。 与此同时，患者的烦躁之感开始减轻，也不骂人了。 接下来，患者再服2剂，泻下3次。这时候，患者神志基本清楚。 再后来 ，原方改成丸剂善后。 这就是基本的用药思路。它最初刊载于1985年的《浙江中医杂志》。 这里面的道理，其实非常好理解。 你看这个人，舌红少津、肠燥便秘、脉象弦细、苔薄黄，这显然是大肠津亏、燥屎内结，邪热内扰心神啊。 大肠津亏，他的大便就下不来。燥屎内结，肠子不通，六腑之气郁滞，这就进一步化热伤津。热邪上扰于心，患者自然就容易神志失常。 这种神志失常，很显然，有狂躁的特点。这也符合热邪的性质。 其实，和这个医案里类似的患者，还有很多。 文老师从前随队，到精神病院做调查的时候，就曾经发现，有相当一部分的老年患者，常年便秘。得病前，便秘。得病以后，大便更是艰涩。 我还曾在某养老院看到过，一个老太太，整日骂人不休，狂躁不已。大便，一个礼拜排一次，十分干燥。 
可见，这是一个普遍的现象。我们必须要给予充分重视。 这个时候怎么办？就得通大便。通便的办法有很多，上文医案里，选择了麻子仁丸加减。你来看—— 大黄（后下）9克，杏仁、白芍、麻子仁、枳实、厚朴各15克，蜂蜜60克（冲服）。 这里头，把厚朴和枳实去掉，就是麻子仁丸。大黄配枳实和厚朴，组成了小承气汤。具体看，大黄用于通腑泄热，攻下热结，把燥屎通下来。麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜，养阴润肠，辅助通便。枳实和厚朴，善于行气导滞，推导大便而出。这是麻子仁丸和小承气汤的合方，很有特色。 等患者大便下来了，六腑通顺了，原本上扰于心的热邪被排出来了，那好，他的神志也就随之清醒了。 这就是基本的用药思路。 文老师讲这些，其实就是提醒家有老人的读者朋友，如果感觉老人家最近这段时日，烦躁、爱骂人、爱争吵、遇事喜欢走极端，性情和以往比有了很大的改变，夜里睡眠不好。这个时候，看看他的大便，是不是正常。如果便干、便秘、舌红、苔黄，舌头少津液，平时还总是自述口苦心烦，这个时候，应该首先解决其便秘的问题。六腑一通，这个人立刻就会安定下来。这算是一点不成熟的经验吧，希望您能够适当重视。 当然，上述老人身体异常情况的形成，也不是一天两天的事儿。如果老年朋友，平时就阴虚，爱上火，心急心烦，口干舌燥，眉宇间总是带着一丝焦虑，那我们一定要注意到她的大便情况，适当用一些滋阴润养之品来改善体质。这样，能在一定程度上，避免将来发生其他问题。 好了。就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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