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医生是整个诊疗活动的核心。离开医生的改革和没有医生参与的改革都是不完善的。 对医生的改革是医改的牛鼻子。 而医生的改革关键就是医生分配制度的改革。如何制定一个既能斩断医生从患者身上为自己生存而创收的利益链，又能提高医生积极性的医生动态薪酬体系至关重要。 一、整体的制度设计：建立由国家统一筹资统一管理统一调配的医疗领域的统一大市场。 1.医院完全收归国有，收入全部上缴财政，纳入国家医保资金池由国家统一调配，财政再按医生评价标准发工资，收支两条线，医院创收和个人收入不挂钩。(只要去创收永远不能从根本上解决大检查大处方过度治疗等等的问题)。医院收入和医生本人无关，收入只是充实了医保资金池。 2. 建立国家级的医护后勤人员薪酬考核评价计算软件系统。医生工资按评价标准，由国家统一发放。大型垄断医院上班和其他医院工资待遇标准都一样，这样医疗人才也没必要都集中在大医院了，反而会去离家近的有补助的乡村基层医疗机构工作。这样可起到分流的作用，可引导优秀医疗人才下沉基层强基层，优秀人才分散了，优质资源也达到一定均衡了。 另卫生行政机构根据需要，统一调配医生，以进一步平衡医疗资源。 医生待遇没医疗机构大小等级不同的区别，只有职称和各省间地域的区别及是否在乡村基层工作的区别等。 3.医生只管看病，别给医生划个圈去诊疗。一切以有利于病人早日康复为中心，不管医保政策的事，医保报销按总费用的百分比报即可。 4.符合条件的医生，可自行网络备案开办个人诊所。准许悬挂执业医师证后，按执业范围直接开办诊所或工作室，诊所发生的医疗费用，患者自费不予报销，收入完全归医生个人所有，诊所的医生国家财政不予发放工资。诊所完全自负盈亏。 鼓励优秀医生开办诊所，可促进优质医疗资源下沉，平衡优质资源分配不均。 5.群众医保筹资及其待遇：全国统一医保缴费标准，居民和职工按国家每年划定的标准交纳个人费用。 去各级各类医疗机构看病按统一的政策和报销比例，享受报销。当资金池中结余的资金多时，可进一步提高患者报销比例，让患者自付的越来越少。患者门诊也可以报销，减少不必要的住院。 若医保资金国家不堪重负时，可降低患者报销比例，提高自费比例，反正提高的收费和医生无关，其最终又回到了资金池中，充实医保资金，取之于民用之于民。国家根据医保资金的结余情况来动态调整报销的比例，通过调整报销比例这杠杆来最终达到收支平衡。 相比之下，提高患者自费比例比也比让医生盯着患者钱袋子为自己创收更好。因为患者自费高了其实也是充实了资金池大家共用，而医生创收是个无底洞。 公益性并不等于完全的免费，公益性也不是降低医护人员的待遇，反而要提高医护人员的待遇，让其有合理的阳光收入。 患者自付少许钱，并非是完全的免费，不仅可以减少医疗资源的浪费，还能避免个别人因占光心理，挤占医疗资源，避免了小病大养，排长队看病，减轻了医院压力，还能减轻医保资金过紧的压力，可持续发展。 6.医院运营和医生工资及患者报销的资金来源：个人医保缴费资金+国家对医各种补助的资金+各医院创收上缴财政的资金为专用资金池。 当国家财政充实时可适当提高国家对医疗的补助，逐步加大对医疗投入，扩大资金池。 患者看病并非是全民看病免费，只是在现在的模式上，由国家统一筹资统一管理统一分配，统一按动态激励制度发工资罢了，仅是对医生分配方式的改变罢了。由以前医生盯着病人钱袋子为自己创收生存，改为医生不通过自己创收养活自己，而由国家供养统一发工资罢了，最终回归医院的公益性，构建和谐医患关系，让医生回归单纯看病的角色。 此制度设计，个人医保缴费资金不变，个人报销比例不变，国家补助不变甚至提高，各医院的收入全上缴，变的是这些资金由国家统一调配，改变医生收入分配方式。且通过精兵简政后勤人员，还可节约资金，充实医保资金池。 只要目前各医院能生存，不改变现状仅对筹资分配方式改变，国家不用投入很多，并且可能由国家统一管理调配后减少了不必要的开支，为医保资金池节约了开支呢。 且还可根据医保资金池的结余情况，通过动态调整患者报销比例，来平衡收支，可持续发展。可以说是进退有度。 还有医生没有创收利益驱动而避免开大检查大处方所节约的大量医保资金沉淀于医保资金池中。 7.医保部门：不干涉医生诊疗权，医生根据病人的病情需要诊疗，一切以患者生命健康为第一要务，而非按医保政策诊疗。 但仅可限定医生使用集采的药品和药械，当保证不了供应时，医生可使用非目录的替代。 按患者住院所发生的总费用的百分比进行报销。 药品和器械及设备等均可集采。 只有当切断从患者身上创收的利益链，集采才能落实，效果才能显现。 8.财政部门：按医生薪酬标准发放工资。如按各省的地域差异，统一各省同一职称下的工资标准，去乡村基层医疗机构有补助，且统一乡村县基层的补助标准，最后合算后按时统一由相关部门向个人银行卡发放工资。 毕竟是要求苛刻的治疗，待遇要合理，否则将后继无人。 用资金池的资金向基层医疗机构投资必要的设备。 9.卫生行政部门：根据需要统一调配医生和医疗设备到需要的地区和医院，以平衡优质医疗资源不足。原则上按医生户口所在地就近调配，结合卫生部网面向某地某院的定向招聘调配。调配时优秀医生要带基层医生，以促进整体医疗水平的提高。 当开大检查创收和自己无关时，新型设备需求相应减少，反而能刺激医生多查体，并且现在很多乡卫生院该有的常用设备都有了。 10.建立并执行医疗责任险制度。在医疗行业统一大市场制度下，国家建立医疗责任险制度，国家用医保资金池的资金为每位医生购买医疗责任险，当发生纠纷时由保险方出面协调解决或赔偿。让医生放心的安心去诊疗。构建和谐医患关系！ 二、医生个人薪酬制度设计：医生的薪酬制度设计既要提高医生积极性，避免吃大锅饭，又能斩断医生从患者身上为自己生存而创收的利益链为原则。 可建立医生工资评价体系及标准： 以医生基本工资+补助为基本模式。 医生的基本工资是全国统一标准。 医生的补助包括：消费水平地域差异补助、乡村县基层补助、工作年限补助、每月病人的诊疗数量的补助、职称差别补助、所注册工作的医疗机构评价补助。其它更好的疗效评价体系和患者满意度评价体系不易落实。 其中工作年限补助是全国统一每工作一年补助多少，目前工作几年以此累加。 其中每月病人诊疗数量的补助，必须是数量，不能是创收额补助。统一每诊疗一人次补助多少，按月累计。现在医院都是电子病历系统，很好统计的。以此提高医生积极性，避免吃大锅饭。 科室的差别补助，外科按手术台数适当高的补助。 若未来淡化职称，则职称补助可略少。 每项补助都是全国统一标准，由个人和所在医疗工作单位进行人工统计累加后上报。 更好更简单的方法是，建立国家级的医护后勤人员考核评价软件系统，通过软件按上述标准自动统计计薪酬。 即国家统一各医院医疗办公软件，在现有的医疗办公软件基础上集成建立医生个人薪酬计算功能来自动统计计算医生个人工资，然后由银行按时向医生发放工资。 此系统可与卫生部医护人员注册信息网相关联，不仅统计显示出医生执业注册的工作单位是医院还是诊所，还显示医生注册工作的年限，还有医生的职称等。现在的各医院的电子病历办公系统，就有对医生门诊和住院诊疗数量的统计，再结合患者疗效和满意度及医疗机构评价等上述标准进行整合，整合后就是一个医护薪酬评估考核计算软件了。 医护人员只能供养于所注册的医疗机构，只能领取一份工资。医护人员可以离开医院开办诊所，但当开办诊所时国家不供养，自负盈亏。若医疗机构的医生去诊所执业，则国家停发工资。医护人员都是网络注册可查询到。 即医生只有两条出路，一是只在一家医院上班国家按考核标准发相应工资，二是开诊所国家不发工资，自负盈亏。两者不能同步。由所在医疗机构考核监管。 医技和后勤人员配备数量按医院规模，统一配备人数。按人数下发基本工资。定岗不定人。补助工资或说奖金按制定的标准也按上述考核的软件系统进行计算下发。 医疗行业毕竟是关系生命健康的，更求高，所以待遇应该偏高，否则后继无人。 也可参考教育系统的工资发放激励体系。 其它在不创收的前提下，能提高医生积极性的措施。可以多去听听一线医生的要求和建议，细化医生薪酬评价体系，从医生的角度去设计医生的薪酬制度，提高医生地位，让医生有合理阳光收入，让医生积极参与医改，让医生安心的看病。没有一线医生参与的医改都是不成功的。 好的制度能激人上进，坏的制度可让好人变坏人。 当做到制度的设计让医生就一个心思，天天想着如何治好病，如何提高自己的业务水平，医功就成功了一大半了。 总之，医改核心是医生分配制度的改革。改变医生从患者身上为自己生存而创收的分配制度，建立由国家统一筹资统一调配，按非从患者身上创收而又能提高医护积极性的一定考核标准，进行利益分配的制度。最终让医疗回归公益性，让医生回归看病的本色，构建和谐医患关系，共抗病魔，促进人民身心健康。 |
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