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瓜蒌薤白半夏汤 【组成】瓜蒌实捣，一枚薤白三两半夏半升白酒一斗 【用法】上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。 【作用功效】宣痹止痛，降逆逐饮。 【主治】胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。(第九4)。 【方解】方中瓜蒌清热化痰，宽胸散结；半夏辛散消痞，化痰散结，瓜蒌配半夏，化痰消痞，二药相配，相辅相成，化痰消痞，宽胸散结之功显著；薤白辛温通阳，豁痰下气，理气宽胸，白酒通阳，可助药势。 【方论】尤怡：胸痹不得卧。是肺气上而不下也。心痛彻背。是心气塞而不和也。其痹为尤甚矣。所以然者。有痰饮以为之援也。故于胸痹药中。加半夏以逐痰饮。(《金匮要略心典》)。 【临床应用与医案】 1.胸痹王某，女，35岁。胸中满闷，心痛彻背，上气喘急，呼吸困难，大便不利，脉象沉滑，舌苔白腻。诊断：浊阴上逆，气壅上焦，胸阳阻滞，升降不利。主以通阳泄浊法，以瓜蒌薤白半夏汤加味治之，4剂而愈。瓜蒌实9g，薤白6g，法半夏6g，枳实4.5g，杏仁泥6g，桂枝4.5g，橘皮5g。水煎服。[赖良蒲.蒲园医案.南昌：江西人民出版社，1965：84]。 2.冠心病心绞痛安某，女性，74岁，1965年6月14日初诊。患心绞痛1年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，经常服用硝酸甘油、氨茶碱，大便干，口干不思饮，苔白厚，脉弦细。证属痰阻胸阳、瘀血阻络，治以化痰通阳、祛瘀通脉，与瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌45g，薤白27g，半夏70g，白酒60ml，桂枝10g，枳实10g，桃仁10g，陈皮30g，白芍12g。以水煎服。结果：上药服3剂，痛减，但小有劳则发心区痛，上方加茯苓12g，继服6剂，胸痛时作时休，仍以上方稍加减，服1个月后胸痛不再发作。[冯世纶.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：258-259]。 3.心律失常王英治疗心律失常50例，用瓜蒌薤白半夏汤。基本方为瓜蒌、薤白、制半夏、白酒适量。辨证用药：心气虚证减制半夏，加黄芪、人参、桂枝、丹参、苦参、川芎、炙甘草、炒酸枣仁、五味子；心血虚证减制半夏，加阿胶、太子参、麦冬、龙眼肉、柴胡、柏子仁、白术、炙甘草；心阳虚证加桂枝、制附子、人参、丹参、红花、茯苓、龙骨、牡蛎、炙甘草；心血瘀阻证加丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、柴胡、降香、合欢皮、夜交 藤；水饮凌心证加桂枝、白术、茯苓、生甘草、炙麻黄、杏仁、紫苏子、葶苈子、丹参、制远志、红花、大枣。每日1剂，水煎分3次温服。治疗1个月后统计疗效。服药后逐渐停用抗心律失常药物。嘱患者避免精神刺激，充分安静休息。结果50例中治愈30例，好转15例，无效5例，总有效率90%。[王英.瓜蒌薤白半夏汤治疗心律失常50例，中国中医急症，2005，14(4)：369-370]。 4.慢性肺源性心脏病王某，男，75岁。2001年2月13日初诊。主诉：咳嗽、咯痰、气喘反复发作10余年，再发加重1周。患慢性阻塞性肺气肿、肺心病10余年，每逢受凉即发，发作时，咳嗽，咯白或黄痰，经西医抗感染、止咳、平喘等治疗方能缓解。数日前受凉后，上症再发并加重，西医治疗效果不佳，来求中医。刻诊：咳嗽、气喘，咯白色清稀痰、量多，伴心悸胸闷，气急，畏寒怕冷，下肢浮肿，小便量少，口唇紫绀，舌体胖，边有齿痕，苔白腻，舌下脉络粗张，脉促(脉率110次/分)。心电图示：肺型P波，右心室肥大，频发性早搏。西医诊断：慢性肺源性心脏病。中医诊断：肺胀。证属胸阳痹阻，痰瘀互结。拟通阳散结、豁痰祛瘀。药用全瓜蒌15g，薤白头10g，制半夏10g，白术10g，制附子10g，茯苓10g，桂枝6g，紫丹参15g，细辛3g，生姜3片，白酒2两。每日1剂，水煎服，连服7剂。二诊：服上方后，心悸咳喘改善，浮肿已退，原方去制附子、细辛、生姜，加炙黄芪20g，补骨脂15g，蛤蚧1对，续服20剂。三诊：咳喘、心悸、胸闷缓解，浮肿消退，尿量增多，脉率76次/分，无早搏。心电图检查示肺型P波，未见早搏。原方服10剂，以资巩固。[王晓戎，冯梅.瓜蒌薤白半夏汤临床新用四则，实用中医内科杂志，2008，22(12)：83-84]。 5.原发性肺癌付某，男，66岁。2002年3月21日初诊。主诉：咳喘、胸痛，伴痰血4个月。患者4月前发生咳喘气急，胸闷胸痛，痰中带血，伴纳差，神疲乏力，形体日渐消瘦，舌质红，苔黄白而腻，小便稍黄，大便稀溏，脉沉细弱。CT及痰脱落细胞学检查报告示：中央型肺癌(鳞癌)，肿块大小约2cmx 2.5cm。患者因年老拒绝西医治疗， 寻求中医。中医辨证为肺脾两虚，痰凝气滞，热毒内蕴，日久致成肺积。治宜健脾益肺，化瘀解毒，理气豁痰。药用全瓜蒌30g，薤白头10g，法半夏10g，淮山药15g，南北沙参各15g，茯苓12g，莪术10g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，半边莲30g，炒二芽各20g。10剂，水煎，日服1剂。复诊：服上方后，咳嗽、胸闷、气急减轻，痰血消失；上方去莪术，加党参15g，黄芪20g，连服6月，诸症消失，行CT检查：肿块缩小至0.5cmx 1.0cm， 断续服药， 随访3年， 诸症未发， 多次CT复查，未见肿块增大。[王晓戎，冯梅.瓜蒌薤白半夏汤临床新用四则，实用中医内科杂志，2008，22(12)：83-84]。 6.慢性胃炎邓某，女，50岁。2003年7月10日初诊。主诉：胃脘不适3年。该患者3年前出现胃脘部痞满胀痛，情志失调或饮食不节上述症状加剧。胃镜病理诊断：慢性萎缩性胃炎。曾服用斯达舒、洛赛克、胃舒平、养胃舒、三九胃泰等中西药治疗，疗效不显著。1周前因过食生冷，出现上腹部痞满胀痛，伴嘈杂不适，不欲饮食，反酸嗳气，大便溏薄，舌质淡、苔白腻，脉弦滑。辨证为肝气犯胃，胸阳被阻。治宜疏肝和胃、通阳宣痹。药用全瓜蒌15g，薤白头10g，姜半夏10g，杭白芍10g，佛手干10g，九香虫10g，丹参10g，蒲公英20g，甘松6g，炙甘草6g。7剂。水煎服。二诊：服上药后，上腹部痞满胀痛明显减轻，食欲较前增加，无反酸，大便较溏，舌淡苔薄白，脉细。上方去九香虫、蒲公英，加潞党参15g，焦白术、茯苓各10g。续服20剂，诸症缓解。效不更方，前方续服2月余。2003年10月复查胃镜，诊断为慢性浅表性胃炎，后予香砂六君丸善后。[王晓戎，冯梅.瓜蒌薤白半夏汤临床新用四则，实用中医内科杂志，2008，22(12)：83-84]。 7.慢性胆囊炎孔某，女，32岁。2006年7月5日初诊，患者自诉慢性胆囊炎病史4年余，平素右胁部隐痛反复发作，1周前因过食油腻之品病情再次发作，且伴有胸部闷痛，如有物阻塞感，背部沉重感，自服消炎利胆片无效。查心电图未见异常。墨菲征阳性。查舌暗，苔厚腻，脉弦滑。中医辨证应属“胸阳不振，痰浊瘀阻”，治疗以“温通胸阳，祛痰止痛”为主，拟以瓜蒌薤白半夏汤加味。拟方：瓜蒌20g，薤白20g，半夏10g，柴胡20g，川楝子10g，元胡20g，苍术10g，白术10g，石菖蒲10g，陈皮6g，茯苓10g。应用5剂后症状基本消失，舌质暗，苔薄白。在原方基础上加用活血化瘀和清热解毒之品，前后应用30余剂，至今未再发作。[段雪光.瓜蒌薤白半夏汤临床应用经验.中国现代医生，2008，46(7)：91]。 8.神经官能症王某，女，47岁。2005年8月5日初诊。患者平素性格内向。近日因工作不如意心情不佳。时觉咽部及心前区闷塞不适，如有物梗阻感，夜间偶有闷痛感。曾查心电图及胸片均正常。舌质紫暗，苔腻，脉濡细而弦。此为情志不遂，痰气互阻。治疗以“开痹涤痰解郁”为法。予瓜蒌薤白半夏汤加味。拟方：法半夏6g，薤白10g，瓜蒌皮10g，生代赭石15g(先煎)，炒枳实6g，厚朴6g，制香附12g，炒元胡10g，丹参15g，广郁金10g，茯苓12g，莱菔子10g，石菖蒲6g，合欢皮20g。此方加减出入20余剂，患者病情痊愈。[段雪光.瓜蒌薤白半夏汤临床应用经验.中国现代医生，2008，46(7)：91-92]。 9.乳腺增生病黄某，女，34岁。2004年8月5日初诊。主诉：右侧乳房胀痛5年，加重半年。该患者近5年来月经延期，经常乳房胀痛，近半年来，右侧乳房胀痛加重，饮食可，二便正常，舌苔薄腻，脉弦滑。体检：右侧乳房外上方肿块， 约3cmx2cm， 质韧不坚， 边缘欠清， 推之活动， 与皮肤 不相粘连。钼靶扫描示：右侧乳腺小叶增生。辨证为肝郁气滞痰凝，冲任失调，拟疏肝理气，调摄冲任，消痰散结。药用全瓜蒌15g，薤白头9g，法半夏10g，醋柴胡10g，当归10g，赤白芍各10g，香附10g，广郁金10g，生草6g。连服3月，肿块全部消失，月经恢复正常。[王晓戎，冯梅.瓜蒌薤白半夏汤临床新用四则，实用中医内科杂志，2008，22(12)：83-84]。 10.反流性食道炎胡某，男，48岁，2000年4月15日就诊，剑突下烧灼样痛3月，加重2天。伴反酸、嗳气、胸骨后疼痛，两胁胀痛，脾气急躁，经常有烧心感，尤其在夜间明显，胃纳减少，夜寐差，舌质暗红，苔黄稍腻，脉弦细。心电图结果：窦性心动过缓。电子胃镜提示：反流性食道炎。辨证为肝旺乘脾，脾失健运，痰热互结。治予疏肝理气，和胃降逆，清热化痰，方选瓜蒌薤白半夏汤合柴胡疏肝散加减：瓜蒌10g，薤白10g，半夏12g，柴胡12g，旋覆花6g，金铃子10g，元胡10g，栀子10g，竹茹6g，蒲公英10g，海螵蛸10g，甘草6g。每日1剂，水煎服，治疗1周后，患者自觉反酸、嗳气，两胁胀痛明显减轻，继续辨证治疗2周，诸症消失，巩固治疗1周痊愈。至今未发。[青姚，杨丽妍.瓜蒌薤白半夏汤临床应用举隅.广西中医学院学报，2003，6(2)：32]。 11.老年咳喘蔡某，男性，59岁，干部，1993年12月6日就诊。病史：反复咳嗽、咳痰5年，加重1周，因1周前受风寒，咳嗽加重，喘促气急，痰多泡沫，伴恶心发热无汗，舌苔薄白，脉浮弦，查体：T37.5℃，R20次/分， BP 14/10kPa(105/75mmHg) ， 双肺可闻干啰音， 心界不大， 心律正，心率84次/分，各瓣膜无杂音，肝脾未及，X线检查：双肺纹理增强，白细胞计数及分层：WBC 9.6×10'/L， SO.67， L 0.33。临床诊断：慢性支气管炎急性发作，中医辨证：咳嗽，风寒束肺，治宜宣肺化痰，祛风散寒，予瓜蒌薤白半夏汤加减，处方：瓜蒌25g，薤白9g，麻黄10g，杏仁、紫菀、半夏、款冬、苏叶各15g，荆芥10g，甘草6g，水煎服，每次服150ml，日2次口服，上方连服2周，咳嗽咳痰基本控制，肺部体征消失。[李光华，金汤，纪福利.增损瓜蒌薤白半夏汤治疗老年咳喘46例.中医药信息，1997，(2)：22]。 【临证提要】瓜蒌薤白半夏汤，为张仲景治疗胸痹要方，具有通阳宣痹、祛痰宽胸作用。张仲景立此方以通为主，后世医家遵医圣之教，用以治疗胸痹，多获良效。在临床中用该方治疗消化系统疾病，也是取此方的“通”，因为胃以通降为顺，何况方中的瓜蒌、薤白、半夏等药均入胃经，用于治疗消化系统疾病均适合。而消化系统的疾病例如慢性胃炎，脘腹胀闷、疼痛、纳呆等症，其病因不外乎因瘀、火、痰、湿、食等，但气机不畅是其基本病机，运用瓜蒌薤白半夏汤治疗诸症的两个主要指征是：.①胸部痞闷不畅；②舌苔腻，这是痰阻于胸、胸阳不畅的表现。瓜蒌薤白半夏汤的作用病位在于胸， 故能直达膻中，通阳化浊，使胸阳得振，上下顺通，周身气血运行正常，百病乃安。这正是运用该方异病同治均能收效的道理所在。所以临床应用不能拘泥一点，要辨证运用，不要过多考虑西医诊断。 |
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