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1.胸痹惟劳力伛偻之人，往往病此（编者按：此，指胸痹），予向者在同仁辅元堂亲见之。病者但言胸背痛，脉之，沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息咳吐，其为胸痹，则确然无疑。问其业，则为缝工。问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛。予即书瓜蒌薤白白酒汤授之。方用：栝蒌15克薤白9克高梁酒1小杯。2剂而痛止。翌日，复有胸痛者求诊，右脉沉迟，左脉弦急，气短。问其业，则亦缝工。其业同，其病同，脉则大同而小异，予授以前方，亦2剂而瘥。盖伛倭则胸膈气凝，用力则背毛汗泄，阳气虚而阴气从之也。（曹颖甫.1959.金匮发微.上海：上海科学技术出版社） 〔按〕《金匮要略》栽：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”。此例病者以胸背痛为主，脉沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息咳唾，与《金匮要略》叙述之主症相符，故诊为胸痹。究其病因病机，此因伛偻之人，寒夜劳 力，受寒伤阳，使胸中阳气不振，寒凝痰结。曹颖甫谓此“阳气虚而阴气从之也”。治当通阳散寒，化痰除痹。方选栝萎薤白白酒汤治疗，正中病机，故2剂而痛止，复有胸痛者，同病同，脉亦大同小异，关键是病机同，故“亦2剂而瘥”。 2.咳嗽 白某，伤风咳嗽，月余未愈。时觉胸中痞满，须用意作咳一二声则爽，或感觉胃中有气上冲，亦须发出咳嗽数声，或有嗳气始舒，大便不畅，常数日一行。曾就数医疗治，均无见效。此因痰浊上壅，肺气郁结，治以通气化痰降逆。瓜蒌仁9克薤白9克 苦杏6克 白前6克 旋覆花6克枳实4.5克 化橘皮3克 竹茹9克 桔梗3克川贝6克。服4剂，胸闷已舒，大便通畅，诸恙悉安。（刘铁庵医案，录自何任等.1991.金匮方百家医案评议.杭州：浙江科学技术出版社） 〔按〕此案伤风咳嗽，月余未愈，病邪入里，故见咳嗽，胸中痞满；其胸闷须作咳或嗳气始舒，乃因邪已入里，痰气阻滞，胸中气机郁结，肺失宣降而致。治宜降气化痰，散结宽胸，故亦可用瓜蒌薤白白酒汤加减治疗，加入川贝母化痰止咳，桔梗、枳实宽胸散结，兼化痰止咳，苦杏仁、白前宣肺化痰，旋覆花下气消痰，化橘皮、竹茹化痰散结，不用白酒，乃恐其升散不利止咳，故药后气机运行，痰浊消除，胸闷，咳嗽可止；其中大便畅通，为肠腑之气下降使然，大肠与肺相表里，腑气通又有助于肺气降，故收效迅速。 3.梅核气 沈某，男,56岁。1977年8月3日初诊。喉头梗梗，胸闷不畅，病起一月，食后欲泛，苔布粗厚，脉弦大有力.此痰气胶结，阻于膈上，拟栝蒌薤白白酒汤加味。薤白头5克瓜蒌皮12克 苏子苏梗各6克 海浮石12克 薄荷叶5克 黛蛤粉18克 白胆星5克玄明粉冲10克 炒天虫12克煅礞石18克。5剂。 二诊：8月9日。药后喉梗大平，泛泛亦得大缓，苔仍厚腻，便不溏薄，再以效方巩固之。薤白头6克 瓜萎皮12克玄明粉冲10克厚朴5克 石菖蒲6克 煅礞石12克白胆星5克 法半夏6克 炒天虫12克 苏子苏梗各6克。5剂。（张宗良医案，录自何任等.1991.金匮方百家医案评议.杭州：浙江科学技术出版社） 〔按〕梅核气一证，原用《金匮》之半夏厚朴汤主之。现患者兼见胸闷不畅，食后欲泛，苔粗厚，脉弦大。证属痰气胶结，阻滞胸膈，故用瓜蒌薤白汤宽胸散结，加海浮石、煅礞石、胆星、天虫化痰散结；薄荷清利咽喉:苏梗宣肺利膈；蛤粉软坚化痰；玄明粉下行通便。初诊取效后，二诊配用半夏厚朴汤加减，故喉头梗梗及胸闷不舒并除。 4.努伤 一人努伤感寒，胸膈满闷不食，呼吸急喘，以栝蒌蕴白白酒汤：瓜姜泥15克 橘红皮6克 枳实5克 薤白1把白酒30ml引。1剂安。（王修善.1978.王修善临证笔记.太原：山西人民出版社） 〔按〕此案努力伤气，复感寒邪，使胸中阳气不振，寒邪凝滞，气机不畅，故见胸膈满闷，喘息不畅，与瓜蒌薤白白酒汤所治的胸痹一证病机相吻合，故投该方1剂而安。方中加橘红皮意在行气化痰，枳实宽中散结，与瓜萎、薤白相配，既能振奋胸阳，又能除痰散结。药简效宏，是善用经方之范例。 【方义】本方所治之胸痹，乃胸阳不振，痰气互结，气机闭阻不行而致。治宜通阳散结，行气祛痰。方中瓜蒌甘寒，开胸散结，行气祛痰，《别录》谓其：“治胸痹”，故为君药，薤白辛苦温，通利胸阳，下气散结，《纲目》谓其“治胸痹刺痛”，为臣药。白酒辛温，助药势上行，以增强瓜蒌、薤白通阳散结之效，为佐使药。诸药合用，使胸中阳气宣通，痰浊祛除，则胸痹自愈。 |
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