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顽固性的咳痰喘，咳嗽看似简单，却并非容易治疗，一导致咳嗽的病因太多，《内经》曰“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”。肺易受到其它脏腑及邪气的影响而发病，外感内伤亦可影响到肺。二肺为娇脏，娇是娇嫩，对治法、方药的要求高，治上焦如羽非轻不举，徐灵胎说：“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷。余以此证考求四十余年，而后始能措手。” “治病必求于本”，不能见痰治痰、见咳止咳，应从整体出发，考虑脏腑间关系及互相影响。痰饮水湿可导致肺宣发肃降失常从而表现为咳痰喘。 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。痰虽从肺里咯吐出来，但根源在脾胃，六经辨证是太阴病，脏腑辨证是脾胃失健，是痰饮水湿的基础。湿性黏滞，留恋不解，难以速去，久治不愈，关键在于湿邪为患遏阻气机，使脾的上升与肺的下输功能减弱。 许公岩先生认为脾为关键，升脾宣肺，使湿去痰消，而咳喘速愈。选用苍术麻黄效果最为理想，二药协同共具升脾宣肺之功，则阳通痰消湿化，脾复健运，痰无所生，则咳痰喘自愈。 苍麻丸体现了气机升降理论。中医看重气的功能，首先气要足，不能虚，其次气的运动状态不能失常，比如气滞、气逆、气陷等。 气为血之帅，津血同源，气也是津之帅，维持了正常的血液循环和津液代谢，气出问题了，津液代谢、血液循环随之出现问题。 气的运动，就是升降学说。《内经》云：“非升降，则无以生长化收藏”；“升降息则气立孤微”。自然界的气机循环，地气上为云、天气下为雨。五脏皆有升降，肝升于左、肺降于右是大循环，在脾胃中，脾升胃降是小循环。 在饮食入胃的水谷精微生成过程（即津液代谢），脾升胃降，维持水谷津液的正常代谢、敷布濡养五脏。脾居中焦，斡旋四旁，脾主升清、胃主降浊，脾胃之气的升清降浊是维系人体气机升降平衡的重要因素。 脾失健运、升降失调，正常的津液不能升清降浊，停聚于局部为痰饮。痰饮是病理产物，也是新的致病因素，阻遏脾胃的正常升降运化、气机的正常运行，从而变证百出，“为喘为咳，为呕为泄……。” 苍麻丸即体现了升降理论的临床应用。 很多人认为痰饮水湿属于内伤，用东垣学说来论治，东垣学说擅长用参术芪（方名补中益气、升阳益胃、补脾胃泻阴火升阳等）配合风药（羌活、独活、防风、柴胡、升麻、葛根、陈皮等偏于温燥药）来健脾升发清阳。徐灵胎说：东垣执专理脾胃之说，惟以温燥脾胃为主……纯用升提香燥，意见偏而方法乱。对此我们暂且不论，但东垣用药确实以温燥、风药运用为主，确实对脾胃有一定影响。 三仁汤提出宣上畅中渗下之法祛除痰饮水湿，畅中即运筹帷幄之中而决胜千里之外的关键环节。许老治疗咳喘病，注重恢复脾肺升降气机，使脾之清阳升，肺气肃降。 苍麻丸中莱菔子化痰理气通腑以助胃气下行，推化痰湿；桔梗辛平以复脾肺之升降功能。“病痰饮者当以温药和之”。“和”，就是使脏腑恢复正常的生理功能。若有实邪者攻之而去即是和法，若是痰湿已蕴热，清热祛湿亦是和法；若脾虚痰湿内停，则健脾祛湿即是和法。调达气机，邪气祛除是根本。 积食阻滞于肠与积湿黏腻均可造成脾运不健、脾被湿困，而使痰浊之邪上泛于肺，多见苔腻、纳呆、腹满不适、大便黏滞不爽者等症状。 湿邪粘滞留恋不解或邪有所附，单采用健脾祛湿、芳香化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等，湿邪难除.用莱菔子等大力推化的“推化痰湿”法，急复脾肺气化的本能，消除体内痰湿水饮，因势利导，使湿浊之邪有出路，使咳痰喘明显减轻，亦是和法范畴。 莱菔子，萝卜的籽，药味相对平和，能推痰降气、宽中和胃，具行气、化痰、通腑、降气为一体，如三子养亲汤中亦有莱菔子。个别患者初服可能有泻下作用，甚或发生腹痛，只要不太严重，可继续服药，可以认为是湿邪从大肠而祛的一种反应。 冬吃萝卜夏吃姜，不用医生开药方。萝卜有消痰、通腑、消食的作用，所以吃萝卜后排气会多一些，莱菔子的力量比萝卜更大。枳术汤、枳术丸中枳实配伍白术，攻补兼施，但枳实偏于凉，对于寒湿，把枳实换成莱菔子，莱菔子和术配伍，祛湿健脾。 推化法在临床中亦多有运用，如攻逐痰热的礞石滚痰丸，轻法频下的枳实导滞丸，推化寒湿的苍麻丸。 苍麻丸紧扣病因病机，苍术、麻黄合用肺脾同调，桔梗、莱菔子宣降气机，推化寒湿，以方测证，苍麻丸适应证为痰湿在里而热象不显者，即寒湿在里。从六经角度，苍麻丸适应证为太阴病的痰湿内蕴。从脏腑看，属痰湿、寒湿困遏肺脾。 寒痰湿邪在里多见：痰多且粘稠，胸脘满闷，食纳欠佳，四肢乏力，腹胀不适，大便粘滞不爽，口不渴，舌苔厚腻等，这也是苍麻丸的典型适应征。 |
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