快速缓解带状疱疹疼痛，这些抗病毒、镇痛药物要记牢！

带状疱疹

带状疱疹是临床常见感染性皮肤病，其是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再激活引起的疾病。除皮肤损害外，常伴有剧烈疼痛，易并发带状疱疹后神经痛（PHN），常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中。带状疱疹相关性疼痛（ZAP）包括急性期疼痛和PHN，属于典型的周围神经病理性疼痛。

目前带状疱疹、ZAP治疗药物主要是抗病毒药物、镇痛药物、神经营养药物等，治疗目标是缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻PHN等并发症。

一、抗病毒药物的选用及使用疗程

抗病毒药物是带状疱疹临床治疗的常用与主要药物，在发疹后24-72h内开始使用，能迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果，并缓解急性期疼痛及预防PHN的发生。常用药物如下：

《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》（2021年）中指出，一般抗病毒疗程为7d，如果抗病毒治疗7d后，仍有新水疱出现，排除误诊或对抗病毒药物耐药后，可延长疗程至14d。

此外，局部抗病毒治疗的疗效有争议，常用有阿昔洛韦和喷昔洛韦乳膏，国内推荐作为辅助治疗。外用重组人干扰素α-2b喷雾剂辅助阿昔洛韦治疗带状疱疹，可有效缩短水疱消退、结痂时间及疼痛缓解时间。

二、带状疱疹相关性疼痛的分期镇痛用药

带状疱疹急性期疼痛常表现为患处烧灼样、针刺样、闪电样疼痛或钝痛，可伴皮肤感觉过敏或瘙痒。状疱疹后神经痛（PHN）及带状疱疹相关性疼痛（ZAP）的镇痛药物主要有以下这些：

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带状疱疹急性期疼痛镇痛药物可选用NSAIDs、离子通道阻滞剂、TCAs、SNRIs、阿片类药物；PHN可选用离子通道阻滞剂、TCAs、SNRIs、阿片类药物，《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》（2016年）中指出，PHN一线药物包括钙离子通道阻滞剂（普瑞巴林、加巴喷丁）、TCAs（阿米替林）和利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物（包括曲马多）。

《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》（2021年）中指出，离子通道阻滞剂是PHN的主要治疗药物，规律足量使用后如镇痛效果不理想，可尝试加巴喷丁、普瑞巴林的相互转换，同时根据病情变化，可酌情考虑联用TCAs或SNRIs。经非阿片类药物治疗疼痛控制仍不理想者，可加用阿片类药物。

参考文献：

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