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膝关节解剖 膝关节由股骨远端、胫骨近端、髌骨组成。关节面由透明的软骨覆盖，由于关节软骨血供很少，膝关节对于缺血和炎症病变很敏感。膝关节依靠关节囊、髌上囊、侧方韧带、交叉韧带维持关节稳定性。内、外侧半月板分隔关节腔，起到减震器作用，避免股骨与胫骨相关摩擦。  阻滞方法 依髌骨作为穿刺点标志，可以分为髌骨上缘穿刺和髌骨下缘穿刺，又依据内外侧不同，分为髌骨内缘穿刺和髌骨外缘穿刺。  方法一：髌骨上穿刺法 以髌骨作为中点，作水平线和垂直线，然后在第一和第二象限做45度平分夹角，该线与髌骨内外缘交点即进针点。此处大约为髌骨外上缘与股外侧肌交界处。  此处血管神经分布较少，关节内滑膜少，穿刺不易引起疼痛。该处靠近髌上囊，可以诊断髌上囊积液进行抽吸。  方法二：髌骨下穿刺（膝眼穿刺） 膝关节屈曲90°，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处为外侧膝眼。针头与胫骨平台平行，呈45度角穿刺。该方法定位容易，穿刺注射的药物也容易进入膝关节腔内，但是老年患者关节间隙狭窄，新手会出现穿刺不到关节腔的情况，反复刺激滑膜和脂肪垫容易引起患者疼痛。  注意事项 1、存在大量关节积液的患者，推荐先行髌上囊穿刺，对积液进行抽吸。 2、经膝眼注射要将膝关节屈曲，增加关节间隙高度，对于存在关节间隙狭窄的患者穿刺存在一定困难。 3、经膝眼注射要注意穿刺针角度，穿刺进入关节腔时有落空感，注射药物比较顺利，如存在阻力，针尖可能位于髌下脂肪垫或者肌肉内。 4、关节穿刺一定要注意无菌原则，出现关节感染处理比较麻烦。 |
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