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防风通圣散在我们临床上最容易被忽略的一张方子，防风通圣散出自刘完素又名刘河间的《黄帝素问.宣明论方》。但是，我们在读刘完素的方子的时候，刘河间比较得意的一张方子就是防风通圣散。刘完素还有一张得意的方剂，六一散。可能在刘河间的心目中，防风通圣散仅次于六一散。 我们在刘河间的书里面，能读到，在刘河间金元战乱的那个时代，防风通圣散的类方在临床上是有成药出现的，并且，被医生和病人用得很多。我们现在的中成药里面，仍然有防风通圣丸，而且，我们老百姓都有一句俗语：有病无病，防风通圣。可想而知，在古时候，防风通圣散用的机会是相当多的。而到了我们现在的医生，用的机会却相对来说要少得很多了，这是为什么呢？这是值得我们思考的问题。 在《谢映庐医案》里面有这么一则医案：“姜德华之子，二岁。潮热不退，胸紧气促。诸医用尽柴、前、陈、半、枳、桔、芩、连之属，毫无一效。遂尔手足抽掣，角弓反张，烦扰啼哭，夜间尤甚。灯火汤药，杂投无数，皆言已成惊风必死之症。德华来寓邀治”。 柴胡，前胡，枳壳，桔梗，这个组合在荆防败毒散里有这几味药，半夏，陈皮，黄芩，黄连，这个组合在时方里面治疗发热的一部分方药。这些药都在姜德华的儿子身上用过，可是，一点效果都没有，关键的问题是病情越来越重了，手足抽掣，角弓反张，要是现在遇到这种情况，早就送进急诊室了，而在那个时代，只能是用中医来治疗。 “视其体肥面白，唇焦齿燥，舌苔灰白，粘涎满布，舌尖略有红刺，胸紧气促，七窍干燥，小水短赤，大便通而不燥，潮热异常，四肢指尖微冷”。 当我们现在面对这么一个患者的时候，我们应该怎么思考？我们能不能用伤寒论里的六经辨证来辨证呢？如果我们用六经辨证，应该辨到阳明上，如果是辨到阳明上，可是这个小孩大便是通而不燥的。 一但大便通而不燥，我们用治阳明的办法，可能就没有多少办法了，不一定好治。那么，这个小孩有没有太阳，属不属于少阴呢？好象也不属于少阴。如果从温病的辨证来辨，从卫气营血来辨可不可以，三焦辨证可不可以呢？ “细详此症，乃风、热、痰三字合为病也。览前医之药颇是，何故更加抽掣反张也，此中宜急讲矣”。 这个孩子是风，热、痰合病，但是，前面的医生也是治的风、热、痰，为什么没有效呢？关键是还有加重，角弓反张。 “夫医只执迷清火化痰之方，而不知有下痰泻热之法。盖柴胡发散，而于驱风无益。陈、半、枳、桔，虽称化痰，今施风热之证，岂非愈燥痰涎乎。芩、连只能清火，却无泻热磨刮之功。延缠日久，风无出路，痰愈胶粘，而热愈甚。小儿筋骨柔脆，身中风热既久，津液必然受灼，机关愈阻，经络如焚，安得不为抽掣反张耶”。 这个小孩属风痰热病变，但是，我们治风，治痰，治热，治得不到位。只知清火化痰之方，不知下痰泻热之法，于驱风无益，风不去，痰更粘，津液热灼，小儿烦哭，风无出路，而角弓反张。 “考古惟防风通圣散正为分清表里，兼能驱风泻热，使风仍从外解，热从下出，其痰不治自除，其风不截自止。定见如是，直许可治”。 “姑与通圣散，开水调灌，大解一次，其哭稍定，反张略止。随进通圣散，方除麻黄、白术，加蒌仁、槟榔，二剂，遂下胶痰数块如鸡子大，粘结腥臭异常，乃身中津液痰涎，愈蒸愈结之物也。病随药愈，众称神治”。 当这个孩子被我们碰到了，我们能不能想到用防风通圣散？即使是想到了，能不能给出理由来？ 临床医生和搞医学研究的差别就在这里，医学研究，我们可以一条一条的，一二三四五说得头头是道，说得清清楚楚，而临床医生经常需要掌握一定的理论基础知识的基础上找那种灵感。就差那么一丁点就是有效和无效的区别。 前面的医生也辨为风热痰，后面也是辨为风热痰，治疗就差那么一丁点，前面的无效，后面的有效。 “此症小儿颇多，皆由在表失表，在里失里，延缠多日，遂成此候。医者病家多执牛黄、苏合、抱龙等丸，外用灯火乱烧，概不知此取用。余治斯疾，颇有所悟。今录之，可 为小儿另开生门之法”。 这类小孩见到很多，经常被误治，后来都是用防风通圣法把这些小孩都救回来了。 这是小孩的病，那么大人的病呢？老人的病呢？有一部分老人是不是用得着这种治法呢？比如说老人的中风病人，古人用续命汤，或者小续命汤这一类的方剂治疗这种大病。 |
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