察颜观舌（3）

这个舌头最大的特色就是舌尖的点刺，肉眼可见的红色的小点点。一般小孩舌头上容易见到点刺，很少看到成年人舌尖这么明显的点刺。不仅是舌尖部，还有舌体两边，都有明显的点刺。点刺代表有局部郁热，这个患者睡眠不好，翻来覆去睡不着，舌尖代表心，舌尖点刺即为心有郁热，心火重。且舌边有点刺，肝胆亦有郁热征象。这大概平素是个急脾气吧！

 舌中部可见裂纹，代表脾胃不佳。且舌中部舌苔细腻稍厚，所以脾胃稍有水饮，也就是平素会有些腹胀，消化不良的症状。患者有浅表性胃炎病史，这和预判基本符合。

 总的来说，心肝火旺，热扰心神，所以睡眠不好；而脾胃偏虚，所以受纳运化不佳，有腹胀以及消化不良的表现。方用半夏泻心汤合栀子豉汤。以半夏泻心汤治疗脾胃之痞满不消；以栀子豉汤治疗虚烦不得眠，可清心肝之郁热。

《伤寒论》中“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。'’所以临床上，可用栀子豉汤治疗失眠，而这种失眠是“虚烦”所导致的。这里的“烦”代表热，“虚”却不是真虚。相对于热与湿、或痰等有形实邪相结而成的这种实的状态，虚烦就是单纯的热，无有形之实。《本草经疏》中有言：“栀子，清少阴之热，则五内邪气自去，胃中热气亦除。”而淡豆豉，算是药食同源的一种药材，其性辛凉，味甘、微苦，具有解表除烦宣郁的作用，且在何绍奇的《读书解析与临证得失》里提到“豆豉甘凉，功能滋肾宁心，开胃消食，其滋阴之力不及地黄、麦冬，但无地、麦之呆滞碍胃，因此用于内热尚盛，阴未大虚者，与栀子合用，颇为合拍”。所以对于单纯有热，心火扰神的失眠，可用栀子豉汤。