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十三、健脾温肾固涩佐以益气升提治愈小肠泄二例 例一健脾利湿、涩肠止血案。 欧阳某，男，39岁。 初诊∶1978年7月25日。 主诉及病史∶久罹慢性溃疡性结肠炎，虽屡经治疗，未见显效，深以久泻、不能食为苦。 诊查∶面色萎黄憔悴，腹痛，脓血便，大便溏，日七八行，纳谷不香。舌质淡胖，苔白而腻，脉细缓。 辨证∶脾虚不运，湿浊内蕴。 治法∶健脾利湿，涩肠止上血。 处方∶参苓白术散加减。 太子参15g白术9g茯苓9g炒扁豆12g山药12g薏苡米15g罂粟壳6g砂仁5g诃子9g灶心土30g（先煎）陈皮9g黄芩9g锡类散1瓶（冲服）阿胶9g 二诊∶1978年9月30日。服上方药两个月，腹痛除而泻止;大便已成形，日二行;沉痼已向愈。 嘱继服上方药制成之水丸，每次服6g，日服2次，约服3个月。并嘱其饮食自调，半年后来告，已可进一般饮食。 例二健脾助运、收敛止泻案。 王某，女，31岁。 初诊∶1980年4月8日。 主诉及病史∶1978年4月发现腹泻、便脓血，曾在某医院行乙状结肠镜检查，诊为溃疡性结肠炎。经用黄连素等灌肠，暂收一定效果。现旧病复作，大便溏泄，日四五行，腹痛，便脓血，有后重感。 诊查∶舌淡红，苔黄腻，脉细。 辨证∶脾胃虚弱，升降失调。 治法∶健脾助运，收敛止泻。 处方∶参苓白术散加味。 太子参15g炒白术12g茯苓12g炒扁豆12g薏苡仁18g莲子12g砂仁壳6g苦桔梗9g陈皮9g罂粟壳9g诃子肉9g乌梅12g元明粉3g（冲）锡类散3瓶（分冲） 二诊∶1980年4月16日。服7剂药后，大便日六七行。观其舌，黄腻之苔已退，舌质暗，舌尖红，脉弦细。积滞已去大半。治宜健脾固涩，理气行滞。 处方∶上方去元明粉，加灶心土30g（先）、补骨脂9g、薤白9g、锡类散继用。 三诊∶1980年4月22日。服药6剂后，脓血减少，后重已除;大便溏，日三行。治宜补涩兼清。 处方∶上方去薤白、莲肉、砂壳，加川黄连6g、白头翁15g、阿胶12g。 四诊∶1980年5月12日。上方药进服14剂，腹痛除，脓血便近于消失，大便日三次，已转为软便。 处方∶上方加赤石脂9g、禹余粮9g。 五诊∶1980年5月26日。上方药进服14剂，诸症消失。再以调理脾胃。 处方∶参苓白术丸20小袋，每服1/4袋，日服2次。 调理月余，大便已趋正常软便，日约一两次，余症尽除，病情已趋稳定。停药两个月，未见反复。嘱其注意饮食，加强锻炼，慎防复发。 【按语】小肠泄系《难经》五泄之一，临床除见大便次数增多外，尚有起病缓、便脓血、小腹痛三大特点。病势缠绵，反复发作。小肠泄属内伤范畴，多属虚证。根据虚者补之，以健脾、温肾、固涩三法，多用益气升提合其中。治疗本病首当健脾止泻，宜参苓白术散。该方可补虚、除湿、导滞、调气，且药性平和，无温燥伤阴、寒凉伤胃之弊，故临床用之。多得心应手。小肠泄，其浅者在脾，深者及肾。本例迁延日久，命门火衰，治当益火生土，方选二神、四神等方，以温补脾肾。泄泻日久，谷道滑利，单纯健脾温肾不够理想，可结合固涩之法，正如《罗氏会约医镜》所云。"久泄不禁，宜本面兼涩"。如泄泻日久，便脓血，偏虚寒者，选用桃花汤，此方为温涩之剂，急时涩脱，不可久用。寒滑可选用东垣诃子散，以固肾涩肠。久泄趋缓，余邪未尽，可用河间诃子散（二方同名，当识其异，前者偏温，后者偏清）。一般涩剂，可用赤石脂禹余粮汤，广泛用于滑脱下利证。便脓血是小肠泄主症之，每移用《金匮要略》远血、近血之法，以黄土汤或赤小豆当归散，二方一温一清，迥然有别，临床当细辨寒热而投。湿热内蕴，病期偏短，或愈而复发，则槐角丸与槐花散可据情选用。薤白系辛温之品，可上开胸痹，下泄气滞，临床见泄泻伴后重感者，用之确有其功，它源出《伤寒论》四逆散加减法。乌梅味酸，治泄法常用酸收一项，源出于收涩止血剂"济生乌梅丸"，前人释为"乌梅敛肝风，风平火熄而血自宁，此方最宜于肠风，便血久者亦可服"。止泻止血一药双功，有热时可与白头翁汤合用，每每收效。 锡类散，方出《金匮翼》，为解毒消肿、生肌止痛之良药，本用于治疫喉、乳蛾、牙疳、口舌糜烂等疾。《灵枢经·忧恚无言》篇∶“咽喉者，水谷之道也”。《灵枢经·胀论》篇∶“咽喉小肠者，传送也”。咽喉、小肠均为水谷之通路，泄泻之治疗当与之有一定关系，临床用此初用灌肠，又从方便节约改为口服，由每次0.24g增至0.48g，每收功。 |
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