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审察病机，无失气宜。诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。 我们接着精读病机第十八条： 诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。 一、诸病水液 此处“水液”所指较为广泛，是津液之总称，《素问·宣明五气》作者讲：“五脏化液：心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾。是为五液。”五脏化五液，汗、涕、泪、涎、唾等皆为水体。另外，疮疡渗液、溺溲、口吐清水等皆为水液。 上条病机讲水液热浊病证，此条病机讲水液清冷病证。 二、澄澈清冷 诸水液之病为病证，澄澈清冷为病形。 水体性清，水气性寒，水体清则澄澈，水气寒则清冷。张介宾主曰：“水体清，其气寒，故或吐或利，水谷不化而澄澈清冷者，皆得寒水之化，如秋冬寒冷，水气必清也。”上吐清水，下行泄利，皆为伤于寒气，痰液清稀、鼻流清涕、大便溏稀、小便清长等皆属此类。
三、皆属于寒 《素问·阴阳应象大论》黄帝讲：“清气在下，则生飧泄……湿胜则濡泻。”《素问·逆调论》岐伯讲：“夫水者循津液而流也，肾者水脏，主津液。”肾在五行为水，水气为寒。肾为少阴，标阴而本阳，标本异象，或从标化或从本化，从标为肾阴，从阳为肾阳。肾阳与膀胱太阳主一身水液之气化，阳气虚衰则水液气化不利，水液保持其液态不变，《灵枢·营卫生会》岐伯讲：“卫出于下焦。”少阴肾阳气虚衰不能气化津液以生卫阳之气。 太阳膀胱经与督脉统一身之卫气、阳气，肾与膀胱相表里，肾阳之气不足则太阳膀胱阳气之化源不足，是以太阳膀胱经阳气亦虚弱，且易伤于寒气之邪，寒邪传于肾水。肾司前后两阴之窍，肾阳气虚而寒则其司溲溺之枢机失利，小便清长、大便溏泄。 肾水寒则肾阳不足，肾阳不足则肾水不化，肾水不化则水胜于下焦，水胜于下焦反侮中焦脾土。肾阳不能主脾升提清阳之气，寒客于中焦、下焦，则脾气湿胜，脾又恶湿，湿胜则濡泻。 另外，肺主卫气，卫气生于肾阳，肾水寒则肾阳不足，肾阳不足则肺卫气弱，肺卫气弱则易伤于寒，肺恶寒，又通气于鼻，脾为痰之源，肺为痰之器，故肺伤于寒则痰液清稀、鼻流清涕。 肾寒、脾寒、肺寒，总病机在于肾阳之气不足则肾寒。 诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸病水液，澄澈清冷，为病证病形；病机为下焦肾阳虚弱之肾寒；病机之触发或为外伤于寒，寒邪客于少阴肾，或肾阳气虚。 明日继续病机第十九：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 |
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