02张锡纯巧用山萸肉

jr780425 2022-05-10 发布于河南省

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张锡纯巧用山萸肉(1)

各位朋友大家好，今天我们来聊中医，我们用几分钟的时间来聊聊张锡纯对本草的认识，我们一味药一味药的聊，今天聊的是什么药？叫山萸肉。我觉得在中医里面有非常、非常多的药，很好很有效，但是老百姓不大清楚，就像这个山萸肉到底是什么东西？怎么用？大家往往不清楚、不知道。山萸肉是什么东西？我只要说一个中成药里面有它，您就知道它的作用多大了。在我们的六味地黄丸里面就有这味山萸肉，山萸肉是什么东西？是一种叫做山茱萸的果树，它长的果子，这果子把壳去掉，把它肉晒干了，就叫山萸肉。

山萸肉这东西非常酸，有点微微的涩味，它做什么用？它可以滋补肝肾，滋补肝肾的作用非常强。中医里面认为山萸肉的性味归经是这样的：它是酸的、涩的，药性是微温，入肝肾经。

我们现在很多人说山萸肉是滋补肝肾之阴的，补阴的，所以一解释六味地黄丸，是三个补药、三个泻药，补药是熟地，大家看熟地补什么？补肾阴，山萸肉这是补什么？这是补肝阴的，山药是补脾阴的，是这么讲的。但是这几味药都有点儿特点，您说它是补阴的，但是它药性都是温的，在中医里边有这么几味药很独特，我们经常说它是滋阴的滋阴的，滋阴的药一般说应该是凉的，但是比如说熟地、枸杞子、山萸肉，它药性都是温的，您说它到底补什么的？其实我的理解是这样的，像熟地、枸杞子、山萸肉这种药，都是补精的，就是阴阳之间还有精，这精是什么？比如说肾精，肾精是什么？肾精是介于阴阳之间的物质，精会化生阴阳，所以它补的是根本的物质。所以，你看它说滋阴，但是实际上它又有补阳的作用。在中医书里边，一般说是山萸肉滋补肝肾，我们说补肝肾就行了，也没说特别的补肝阴还是补肾阴，不说它补肾阳或者肝阳，它是补肝肾，实际是补肝肾之精。

在我们中医里面，山萸肉还有一个特殊的作用，什么作用？收涩。它这个药味是涩的，所以它有收敛的作用，对于那种遗精、尿频等等有治疗作用。对于经常的那种出汗，它可以敛汗、固脱，尤其是对于那种病危的状态，这人突然大汗淋漓，正气欲脱的时候，山萸肉可以收敛它，把正气给敛回来，所以这是山萸肉特殊的地方。张锡纯专门写了一篇《山萸肉解》，他说山萸肉味酸性温，大能收敛元气、振作精神，所以张锡纯特别擅长在病危的时候，这个人大汗淋漓，正气不能支撑的时候，用山萸肉，大剂量的山萸肉把正气给敛住，不使病情继续危重下去，张锡纯认为这个药还可以固涩滑脱，比如说你有滑精、遗精等等这些病的时候，用它可以收缩住，有些出汗、大汗可以收住。

张锡纯认为，“诚得木气最厚”，因为山萸肉它是所有的树木果实里边，可能它得的木气最厚，它最具有木头的特征，所以张锡纯认为它收涩之中，兼具条畅之性，它一边帮你收涩，一边又能帮你通，故又通利九窍，流通血脉，能够把这血脉通开。所以，治肝虚自汗，这个肝虚、胁疼、腰疼，比如说腰疼、两胁疼痛，两侧，身体疼痛的时候，肝虚内风萌动一定能治，山萸肉效果特别好，而且它敛正气又不敛邪气，你有邪气的时候，你往收敛，一般有的药一收敛，容易把邪气给敛住，这山萸肉就没这毛病，给你敛正气，同时不收敛邪气，非常好。

所以张锡纯特别擅长用山萸肉来收敛正气。另外一方面用它来通经络，我们通过医案，通过张锡纯治病的病例，来给大家讲山萸肉独特的地方。

我们先来看这个医案，张锡纯他的朋友，友人毛仙阁，这人叫毛仙阁，他的哲嗣印棠，什么叫哲嗣呢？这是对他人的儿子的尊称，这个叫印棠的小伙子，年20多岁，在冬天得了伤寒症，治疗了十余天，表里皆解掉了，外邪解掉了，攻邪以后正气不足，这时候发现出什么症状了？突然浑身发热，吃一顿饭的时间，大汗淋漓，这热一下就解掉了，浑身本来发热，发烧，一身大汗热解掉了，然后过一段时间又热了，又出汗又解，如此来回反复两昼夜，两天，“势近垂危”，病很重了，都接近病危了，这个时候赶快来请张锡纯，病了两天了才请张锡纯，为什么？虽然是好朋友，但是过去村与村之间，其实有时候距离挺远的，请一个医生不容易，必须把张锡纯给请来了，于是就把张锡纯给请来诊治，一进屋，正好赶上汗出，浑身大汗像洗了澡一样，然后这个时候这人的表情可不对了，什么表情？“眼睛目上窜”，眼睛往上翻，这就是什么？我们通常说的翻白眼，眼睛往上翻，“不露黑睛”，到什么程度？全是白眼珠，眼睛的黑睛已经翻到眼睛里去了。然后诊他脉，左脉是微细模糊，一摸若有若无的状态，就是非常弱的脉，然后张锡纯认为什么？此肝胆虚急，元气欲脱之症，什么意思？就是肝胆之气已经非常非常的虚弱了，那么怎么样？元气要往外脱出来了，这个时候，元气一脱，这人就要不行了。所以，他说肝胆虚极啊，这个时候，他病象为寒热往来，但凡病在肝胆上，在肝胆之经上，会寒热往来、忽冷忽热，这是我们中医的一个说法，忽冷忽热，他这种一会儿大汗、一会儿热，一会儿大汗、一会儿热，张锡纯认为这就是肝胆之气欲绝的明证，很明显的一个证据。那么，这个时候该怎么办呢？

大家看啊，这时候张锡纯的本事来了，张锡纯特别擅长用单味药，也就是说在人家手里边，拿一味单味药就能治病，张锡纯赶快，让他买了干净的山萸肉，什么叫净萸肉呢？他说净萸肉，净萸肉就是把里边的籽，山萸肉的籽挑干净的这种净萸肉，因为这个山萸肉的籽，药性和山萸肉正好相反，山萸肉是收敛的，它的籽恰恰能够滑脱，能够让人滑脱，所以要净萸肉，拿来净萸肉赶快买了二两煎服，给他熬水，咕咚咕咚给他喝下去了，结果这二两山萸肉熬水喝下去以后，患者的热和汗马上就好了一半，这是功夫，这一次药喝下去，让您这个发热的状态和这个大汗淋漓的状态马上好了一半，然后这时候张锡纯再开方子，为什么？前面那二两山萸肉是争取时间的，把元气固住，然后开什么方？用山萸肉二两，生龙骨、生牡蛎各一两，龙骨、牡蛎经常用来和山萸肉配在一起用，为什么？龙骨、牡蛎也具有收敛的作用。有的人会大汗淋漓，总是出汗，吃点龙骨、牡蛎可以收敛，张锡纯这里用的是生龙骨、生牡蛎，然后生杭芍，什么杭芍，就是杭州的杭白芍，白芍药，这个白芍药和山萸肉也是一对药配，叫什么？我们叫对药，山萸肉和白芍都具有酸敛、收涩的这个作用，但是山萸肉补肾固精，白芍呢，柔肝养血，两个配合在一起，既能滋补肝肾，又能止血止汗，所以这个配合非常好。

张锡纯在里面放了野台参四钱，这个要跟大家解释，什么叫野台参？就是现在的党参，当年的党参也分几种，有一个品种叫野台参，野生的台参叫野台参，党参，然后配了炙甘草二钱，这些药合起来，实际是张锡纯创的一个方子，叫“来复汤”，其实有滋补肝肾，收敛的作用。这方子非常有名，这里边最主要的成分是什么？就是这个山萸肉配龙骨、牡蛎，往回收敛，再加点芍药、加点党参，效果非常好。

结果给这人喝下去，什么效果？连服两剂，病若失，病就好了，过去文人写不说病痊愈，那太俗了，人说病若失，症状全没了。所以，连服两剂就好了。

在这个病例里边，就体现了张锡纯在患者病情危重，元气不支、正气欲脱的时候，他特别擅长用的一味药，山萸肉，我们平常想，山萸肉，其实我们经常用的，山萸肉这个药特别平和，滋补作用非常好，但是人张锡纯用在什么？用在大症、重症，最后这人病危的阶段，收敛元气，效果非常好的。后世很多中医都受张锡纯的启发，善用山萸肉，比如说我们现代有一位著名的老先生，李可老中医，他就特别擅长救危急的这种病，比如说这患者已经到病危状态了，阳气欲脱的时候，李可老先生创了一方子，叫“破格救心汤”，里边就用了大量的山萸肉，李可老先生自己说，就是受张锡纯的启发，您看没？张锡纯的影响多大，他是受张锡纯的启发，然后创了这个方子，里边加了山萸肉，收敛元气的，这个方子，李可老先生救过很多，在医院里面最后病危，正常本来按照通常的急救方法，这人可能会不在了，但是李可老先生把他给救过来这种病例，有很多。

所以，张锡纯对中医的贡献非常大，像这种山萸肉，在人元气欲脱的时候，能够收敛元气这种用法，张锡纯给大家做了非常非常好的示范。在他的医案里边，有好多危重患者，最后就是用这山萸肉给救过来的。所以，我们了解一下山萸肉的特点，能够对中医有所了解，我们会了解古人到底是怎么用天地万物来去调整我们的身体的。

今天，我们聊了张锡纯对山萸肉的收敛之性的认识，我们今天就聊到这里，明天我们接着聊山萸肉，大家看看这个普通的、味道酸酸的这味中药，到底在我们生活中会有什么样的作用，张锡纯会教给我们什么样的本草智慧。

破格救心汤

破格救心汤脱胎于《伤寒论》四逆汤类方、四逆汤衍生方参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。

李可老中医非常认可张锡纯对山萸肉功效的理解。张氏认为：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。”(古人论肝，皆与高级神经活动相关，亦即现代之脑危象出现。

张锡纯巧用山萸肉(2)

各位朋友大家好，我们昨天聊了张锡纯对山萸肉的认识，张锡纯认为它呢，味酸，性温大，能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。

张锡纯往往用在病情危重的时候，这人正气欲脱的时候，他用山萸肉来收敛人的正气，起一个救急的作用。

那么这个是我们平时不常用，我们平时用善于肉呢，就是滋补，但是张锡纯用山萸肉来收敛正气。

那么为了加深对山萸肉的认识，我们今天再讲两例病例，也就是说张锡纯在患者危急的时候是怎么用山萸肉，这位要把患者的正气收敛住，让这患者病情不向危重的这个状态继续发展，那么他怎么治呢？

我们来讲一个病例。

那么首先第一个病例是邻村有个叫李子勋的人，这是张锡纯啊，当年在老家的病例，50多岁了，有一天走路啊，偶然碰见张锡纯，然后这李子勋就说呢，我上个月有病，得病了，吃药已经好了，好了以后呢，觉得现在我的身体清爽，就不知道这脉相如何，你帮我诊诊，你看我怎么样。

张一纯这一诊脉，心中一惊，为什么？尺部无根！

尺对应肾，两寸关尺，左手的心肝肾，这个肾是肾阴。右手，肺脾命，命是命门，代表肾阳。

所以他一摸这人的尺部，脉很虚，尺部无根，代表什么？肾气非常不足了，然后寸步瑶瑶将有欲脱之势，什么意思呢？

就是寸部脉往上涌，跳得很虚，好像正气欲脱的感觉，这不是脉很弱，而是飘飘往外走，哎哟，心里想，不好，但是呢，张锡纯的人非常有心计呢，对患者非常讲究，人家没马上说，哎呀你这个危险了，不好了。患者，因为他自己或者觉得自己病好了，您这时候吓得他呀可能受不了。第二呢，他未必相信，他认为他好了，所以张锡纯呢，就说啊，脉很平和呀，不错呀，恢复的挺好挺好挺好，就以脉象平和的回答他，然后呢，等这人走了，张锡纯赶快找到这人的侄子，告诉他说，这我跟他讲了，肯定不信。现在你叔的脉象非常危险，必须马上服滋补收敛的花防止的元气暴脱，突然一下元气欲脱，这人可能就走了。但是我跟他说呢，可能不相信，有什么问题马上找我。

结果呢，李子勋，果然不相信啊，怎么可能呢，我身体好得很呢，结果这事儿就作罢了，结果就过了两天，张锡纯正在家里边儿，突然李子勋他们家来人了，出大事了，这李子勋突然间眩晕不起，一下眩晕倒在床上，起不来了。

结果张锡纯马上来到李子勋家，一进家门一看，周身颤抖，然后头上哗哗出汗，言语错乱，说话可能有点不对茬了，然后这个唯一能讲清楚是什么呢？自己心怔冲，不能支持，他自己那个心里边儿这个咕咚咕咚乱跳，发虚发空的乱跳，不能支持，停不住了好像。

然后一诊脉，上盛下虚。

什么意思啊，就是这个尺部肾脉果然比以前更虚了，然后寸步脉，更加往上涌啊，这个状态更明显了。

张医生说不好，这是正气欲脱，这人可能有点危险了，怎么办呢？赶快拿这个山萸肉一两半，然后配合生龙骨，生牡蛎，我们昨天讲过了，龙骨和牡蛎都具有收敛的作用，张锡纯用了生龙骨、生牡蛎、野台参，就是党参的一个品种的，然后生赭石各五钱。

大家看这方子里边最主要的药就是山萸肉，这方子熬好以后，熬一副药给他喝下去，结果一剂即愈。

然后张锡纯呢，把萸肉改成一两，加了生山药8钱，这是张锡纯的绝招。用山萸肉配生山药，就是怀山药，这是张锡纯的绝招，山萸肉和生山药配在一起可以救命，

各位我这个在病人危急的时候用生山药来救命了，也是跟张锡纯学的，

那么连服数剂以后，脉也正常了，这个危机的症状就解除了，这人的身体就恢复正常了。

那么我们再讲一个病例。

张锡纯认为：山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。

收敛之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动。

再给大家聊一个故事，又有一个孕妇，患了霍乱，大家不要害怕，在中国的古代，只要是上吐下泻的传染性疾病，都叫霍乱，这位孕妇吐泻了一个昼夜，然后，病虽然好些了，但是却流产了。

此时患者的情况非常的不好，是“神气顿散，心摇摇似不能支持”，这不是心理问题，而是人确实虚了。这个时候，就马上派人去请张锡纯。

等张锡纯到了患者的家里，这个妇女的状态是已经濒危了，“殓服在身”，家里已经按照死亡处理了，连殓服都给穿上了，已经从床上给抬下来了。

患者的家属，此时已经觉得不用治疗了，反正也快死了，再等等就入棺材了。

张锡纯急了，说：“一息犹存，即可挽回。”你们找什么急啊，我还没治疗呢怎么就装棺材了？

诊脉，是“若有若无，气息奄奄，呼之不应”。

这个时候，买药已经来不及了，正好，这家的邻居是张锡纯的表兄，叫刘玉珍，张锡纯曾经给他也开过方子，里面有山萸肉，张锡纯就问，药还有没服用的吗？正好剩了一些，于是从那些药里面，检出了大约六钱的山萸肉，于是，熬汤，给患者服用了下去，马上，患者就有了反应，呼唤她能回答了，呼吸也开始明显了一点。

于是，张锡纯马上让患者家属去买山萸肉二两，生山药二两。

患者家属飞奔而去，不久，把药买了回来。

张锡纯又把药全部放入锅里，熬了一大碗，然后一点点给患者灌下去。

结果，这个患者的神气马上就恢复了。

此时，张锡纯又告诉患者，每天用生山药一两，熬粥喝，来善后。就这样，这个妇女就救过来了。

在这个医案里面，张锡纯用的就是山萸肉可以收敛元气的功能，在病危的时候，人的元气欲脱，大汗淋漓，尤其是心肝之气极虚，这个时候，用山萸肉，可以固脱救逆。这点以前古人注意的不够，是张锡纯通过实践得来的经验，但是现代注意的人也少了，大家都把精力放在附子和人参上了，实际山萸肉是很有作用的，李可老中医在治疗危急重症的时候，就常用它。李可对张锡纯也是推崇备至的。如果仔细区分，附子振奋肾中阳气，人参振奋心肺的阳气，山萸肉的作用主要在肝肾二经，兼入心经，它收敛的作用更强一些。

山萸肉和山药，都是平常之药，都是药食同源之品，但是，在人家张锡纯手里，就愣是给变成了治疗危重病症的大药，这正是：药都是平常之物，但是用药之手，确实在是不平凡啊。

张锡纯特别擅长使用山萸肉，在病人危急、正气欲脱的时候来救患者于危难。

李可老中医就参考张锡纯的这个经验，用山萸肉，重用山萸肉来治疗患者心衰，那么西医往往宣布不治了。

我们知道一下这个山萸肉能够收敛元气，就行了，对吧？真的碰到了就可以用。那么一般我们碰到了，我们碰到上医院来不及，您可以有的山萸肉熬点水给先喝，对吧。

那么我们碰不到这样的重症。那么学中医的人，我们要去仔细的思考，什么情况下用，张锡纯讲得很细，有的时候呢，他不用山萸肉，他用生黄芪等等，那么在这种元气欲脱的时候，什么是元气欲脱？那么什么时候用山萸肉，我们要琢磨琢磨，这是张锡纯的经验。

那么今天我们就讲到这儿，明天呢，我们给大家讲山萸肉在怎么生活中怎么用，因为我们老百姓一般碰到这种危急的病，但是生活中很多时候会碰到山萸肉能够有用武之地的这个地方，可是我们往往压根儿不知道山萸肉是什么东西，这个好吃的东西是可以补您的正气的，可以帮助您的，那么我们明天接着聊，好的，谢谢大家。

张锡纯巧用山萸肉(3)

各位朋友，大家好，昨天我们聊了张锡纯用山萸肉治疗这种危重患者，大汗淋漓，正气欲脱的这种患者，用山萸肉一下把正气给固住，把正气收敛回来，救患者于危难的这么一些病例。朋友们听完了会想了，这跟我有什么关系？我又不是医生，我也遇不到那种最后病的不行了，大汗淋漓，正气欲脱的那种情况，那这山萸肉它和我们到底有什么关系？今天我就给大家来讲讲这个山萸肉跟我们日常生活中的关系。

我还是用张锡纯使用山萸肉的病例来说明这事。

张锡纯认为，山萸肉可以滋补肝肾，就是补的作用，补肝补肾，但是山萸肉还有其它作用，他说山萸肉得木气最厚，所以，收涩之中兼具条畅之性，它不光收敛它还能通，所以张锡纯认为它有通利九窍，流通血脉的作用。这是张锡纯对山萸肉的独到的见解，一般我们就认为山萸肉是滋补的，但是张锡纯认为它同样具有通利的作用，通血脉，通九窍的作用。所以，张锡纯经常用它来治疗气血的淤滞。我们再来看一个医案：

邻村黄龙井庄周某，他老家盐山邻村的这家姓周的人，年三十许，也就三十多岁，当一次大怒之后，有什么事儿生气了，暴怒，这个怒是分两种的，一种是什么？郁怒，就是敢怒而不敢言，心里很郁闷，有点火发不出来；另外一种是暴怒，大怒，这一通大吵架，跟人干起来了，这是暴怒。他大怒之后，出现了一个症状，什么症状？逐渐觉得自己的腿开始疼了，“渐觉腿疼”，一天比一天重，等到两个月以后到什么程度？“卧床不能转侧”，起不来床了，躺到床上，翻身都觉得困难，觉得很重，请医生来，这些医生觉得，因为这不生气之后得的病，那来了之后舒肝理气，所以用的都是舒肝理气之药，结果这药下去不但没见效，反而病情加重，病转加剧。这时候怎么办？他就说了，这邻村张锡纯厉害，张锡纯现在炉火纯青了，把他请来吧，于是就把张锡纯给请来了，请来张锡纯以后，一诊脉，诊到左脉，怎么样？微弱异常，左脉特别弱，左手脉对应什么？从手腕到手肘对应什么？三部对应寸关尺，对应心肝肾，也就是说左脉异常弱，那说明什么？张锡纯诊脉，这是他脉法，经常三部总取，就是不一定非要分寸关尺，他上那手一按，总体感觉特别弱，张锡纯认为这是肝经的气血不足，他自己心里有个印象了。再问他症状，他说凡是疼的地方，皆感觉热，就是我这疼，腿疼都感觉热，张锡纯恍然大悟，《内经》说：过怒者伤肝，我们说七情会伤五脏，怎么伤的？我们七情每个人都有，什么是七情？“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，每个人都有，但是不能过分，一过分怎么样？伤五脏。过喜伤心，过怒伤肝，悲忧伤肺，忧思伤脾，恐伤肾，惊伤胆。这五脏受伤，过怒伤肝，所谓伤肝者，张锡纯想，这是伤哪？肝的什么？伤肝的气血，不一定非是导致肝气郁结，它会直接把气血伤了。实际这是两种情况，一种郁怒，就是郁怒会导致气血郁结，就是这种闷闷的这种不开心等等会导致气血郁结。暴怒，气血猛然地、骤然地开始振奋起来，这个会导致气血受伤。

所以，张锡纯认为这是伤肝经之气血，不一定非是这个郁肝经之气血也，气血受伤则虚弱，开始虚弱，所以他脉象一摸，非常非常弱，受伤以后，等暴怒过去以后，正气不足了，所以这左手脉一摸非常非常的弱。这患者为什么又觉得热？因为肝是主疏泄的，中医里边肝主疏泄，这是肝的功能。肝里边中藏相火，肝如果它虚弱不能够起疏泄作用的时候，相火也就不能随着身体流通，结果怎么样？郁在哪就会觉得发热。所以，这是张锡纯的理解，张锡纯治疗这么治的，拿了净萸肉，张锡纯总说净萸肉，就是干净的山萸肉，把那个核儿挑干净的，因为那个核儿药性和山萸肉是相反的，所以挑干净的净萸肉一两，配了点知母，清热的，当归，丹参，这都是养血通络的，乳香、没药，这是理气止痛的，各三钱，知母六钱，当归、丹参、乳香、没药各三钱，很少一点儿，连服十剂，热消疼止，步履如常，这患者就好了。

大家看，这个其他人怎么舒肝理气都治不好这么一个病，张锡纯用了山萸肉，而且是重用的山萸肉，然后配了点养血的当归、丹参通络，配了点这个理气止痛的等等，稍微配点别的药，这病十来副就好了，连服十剂就好了，这个是张锡纯的经验。

像这样的病例还有，比如说张锡纯的老家有一朋友，叫丁翊仙，这是他故乡的朋友，这位丁翊仙的令堂，令堂是对朋友母亲的尊称，叫令堂，年近七旬，已经将近七十岁的一位老人，突然患了一个病，腿疼，老太太腿疼，疼到什么程度？疼到走路都觉得难走了，大家看，这个是非常非常的痛苦一个病，夜间疼的都睡不着觉，觉得疼的非常厉害，那这时候怎么办？这位丁翊仙就赶快来找张锡纯来了，驱车，我估计是驾着马车把张锡纯给迎回家去了，而且向张锡纯介绍说，说我老母亲这脉象很有力气，应当是体内有火，脉象很大，应该有火，所以火在郁在里边才导致的疼痛，我这么分析的，我觉得应该是这样，你来给看看诊脉来确认一下，结果张锡纯一诊脉，果然这脉很大，但是脉大而且弦，像一根琴弦一样，非常紧，像一个琴弦绷在那一样，张锡纯就问这老太太，说你有没有觉得心里边觉得热呢？是不是想喝点这个凉水等等呢？但是老太太没有，我一点没有感觉热的感觉，张锡纯说，这个脉并不是有火的脉象，这是什么？这是一个具有假象的这种脉象，也就是说，当虚到一定程度了，反而显示出好像是实的这种状态了，这个时候实际上你真正往下按的时候，下边是虚的，表面一搭上这脉很大。弦是什么？肝胆失和，这病在肝胆上，估计这老太太之前肯定生过气，这是张锡纯没说，这是我分析的，因为这个老人情绪往往有的时候很难以调整，稍微有什么不对劲了，老人可能就比中年人要更容易发火，所以老人可能生过气。

张锡纯是怎么分析的？张锡纯认为这是木盛侮土也，意思是肝气郁滞影响了脾胃功能，这是张锡纯说的，那么这时候怎么办？一方面要敛肝气，要收敛肝气，另外一方面要补脾土，所以张锡纯开个方子，是山萸肉、白术各六钱，配了点人参、白芍各三钱，当归、陈皮各二钱，厚朴、乳香、没药各一钱半。这个方子里边，山萸肉补肝敛肝的，还具有通的作用。白术是补脾的，人参是补脾的，白芍是敛肝的。张锡纯对这个方子里边每一味药的分配是非常均匀的，搭配是非常得当的，当归养肝补血，陈皮理气，厚朴理气，配点乳香、没药理气止痛，这个稍微配一点儿。这个方子开去以后，煎服数剂，痊愈，患者就好了。

这是张锡纯的本事，也就是说人家开方子心里特别有数，他知道这个病怎么来的，你这生气来的，所以一诊脉，这脉弦，脉大，没被这假象所误解，认为这是脾胃大虚导致的。所以，张锡纯开的方子，一边补脾，一边补肝敛肝，结果几副药，这么一个严重的、下不来床的病就好了。这就是张锡纯功夫独到之处。

我们学习张锡纯的这些思想，在生活中我们就可以应用了。比如说，有朋友曾经问过我，这样的事儿我就遇到过，说腿疼怎么回事？我一诊脉，脉弦，一看舌头，我问，我说这腿疼跟什么有关？就是腿疼之前发生什么事了？问来问去，生过一场大气，然后就腿疼了，我就想起张锡纯这个医案了。所以看医案有什么好处？看医案就跟你跟着老中医去临症一样，人家看过一个病，写下来了，你看完了，仿佛你在身边一样，你就知道了，记住了。所以我脑子里头想起来张锡纯曾经讲过这样事，所以就用山萸肉，重用山萸肉，就一味药，腿疼慢慢就好了，几天就好了。所以我们有的时候往往没看见医案你不知道，没看见前人的经验你不知道山萸肉这个作用，它确实是有这个作用的。

再举个例子，这个说肝胆经气亏虚，曾经有一次有朋友问我，现在讲养生，有人跟着学敲胆经，有的人敲，敲着敲着敲完胆经出个毛病，睡不着觉了。这是为什么？这就是肝胆之气不足，你又不断地振奋它，这时候应该把它补足了再去振奋它才好，所以这样人出的毛病，就是晚上睡不着觉了，因为晚上肝胆经当令，正好对应半夜的时候。问我怎么办？我就用山萸肉和炒酸枣仁这两味药，山萸肉是入肝经的，炒酸枣仁是入肝胆经的。我用山萸肉九克，炒酸枣仁粉三克，用这山萸肉煮水，冲服这个炒酸枣仁粉，这么一个方法，两三天的时间就睡着了，就告诉我罗老师，睡着了，很开心。后来我关注这事，我上网一搜，我发现有很多人敲胆经，敲完了睡不着觉的。其实，这个用这种方法，再滋补一下肝胆，然后您再敲，这样效果可能会更好。这种思路从何而来？就是我看了张锡纯的书才有了这种思路的。

所以，在中医学院里边有一个课，叫医案课，我觉得医案课在学校里边应该是大讲特讲的，应该是一个重点课，因为读医案应该是中医院校的学生必须重视的一课，这一课将给您带来非常大的收获的。我们老百姓如果能够看看这些医案，您当故事听一听，然后慢慢慢慢地您对中医的道理慢慢慢慢就懂了。所以，我每天跟大家聊那么几分钟，今天就聊到这，明天再看看张锡纯还会给我们带来什么样的启发，这个山萸肉到底还有什么用，我们生活中怎么能够利用到它，就讲到这，谢谢大家。

现在聊聊张锡纯用山萸肉吧？

有一个少年人，“素伤烟色”，当时的中国抽大烟的很多，就是鸦片，这个少年不但吸鸦片，还沉溺于女色，所以身体很是不好，这次是患了感冒，医生给开了解表的方子，服用了几副以后，本来已经好了，但是，隔了一天，突然浑身开始出冷汗，心里面怔忡异常，自己说，这个气息马上就像是要断了似的。这下可把家人吓坏了，于是赶快把张锡纯给请来了。

张锡纯来了以后，照例诊脉，诊得的脉象是双手浮弱，无根，大家记住了，张锡纯诊脉有个特点，他一般是三部总取，什么意思呢？就是不分寸关尺，而是分左右手，整个左手取得一个脉象就可以了，整个右手取得一个脉象就可以了，这是张锡纯脉法的特点，在大多数的时候他是这么用的，这在中医里面是一个派别。

诊完了脉，张锡纯心里就明白了，这是一个虚证啊，这是大病之后，身体没有复原，气虚欲脱，怎么办？必须要使用收敛之药，同时补气。

此时，张锡纯对患者家属说：“这个病确实很难治，但是如果能够买到一味药，则我可以保证转危为安。”

大家一听，您就说吧，什么药我们都能买来。

于是，张锡纯就告诉他们说：你们去买山萸肉四两，然后再稍微买一点人参（五钱）就可以了。

这个时候，外面正下着雨，而且药铺在五里之外的地方，但是这家人救人心切，立刻派人骑快马冒雨前去买药。

等这四两山萸肉买来了，张锡纯急忙用二两煎汤，然后给患者服用，这个汤服下去以后，这个患者的心气就定了，汗也止住了，气也能上来了。

然后，张锡纯又用剩下的二两山萸肉煎汤，把人参切成小块，用汤药送服人参块，看过我的书的人都知道，这是清代徐灵胎的论述过的做法，张锡纯吸收古代医家的经验太多了，随处可用。

这个药服完以后，这个患者的这些症状就全部消失了。

大家看到了吧，张锡纯在本草上的功夫，张锡纯对这个山萸肉算是掌握得太好了，这个山萸肉就是山茱萸这种植物的果实的肉，是一味补肝的药物，酸酸的甜甜的，过去认为除了酸收补肝，滋补肝肾，在六味地黄丸里面有它。但是，张锡纯却从《神农本草经》里面看到此药可以治疗“寒热”，从而悟出这是肝经虚极的寒热现象（所以他特别的推重《神农本草经》），所以凡是遇到患者阳气欲脱的时候，张锡纯往往用大剂量的山萸肉收敛阳气，起死回生，这是人家张锡纯对中医的贡献。

再给大家聊个故事吧，这个故事很重要，对启发我们的思路很有帮助。当时，张锡纯邻居村子的周某，三十多岁，大怒之后，开始渐渐觉得腿疼，一天比一天厉害，两个月后，卧床不起，不能转动，医生们用了很多疏肝理气的药物，病却越来越重了，张锡纯来看后，诊得脉左部微弱异常，自己说疼的地方觉得热，张锡纯分析这是怒则伤肝，肝经气血受伤，所以脉弱，气血郁则热，于是用山萸肉一两，加入一些通经活络的药物，结果十副药以后，痊愈。步履如常。

张锡纯的心得：山萸肉可以治疗肝虚引起的肢体疼痛。

很多人身体会在生气以后，莫名其妙地疼痛，某个地方，不知道为什么痛，怎么都治疗不好，这是值得注意的，此时有各种情况，其中就有这个肝经受伤引起的，因为肝主疏泄，如果肝经受伤不足，无力疏泄，就会形成郁滞，引起疼痛；尤其是肝主筋，很多筋产生的问题，都可以从肝经那里找到答案。

给大家举个例子，有个朋友，腿疼，大腿里面，不知道为什么，治疗了很久，当做风湿什么的治疗，舒筋通络的药吃了不少，没有任何的效果，这事儿拖延了很久了，后来找到我，我也找不到原因，诊脉微弦无力，最后就问这个病的起因，后来知道是在生气过后开始的，我当时心里就想，这不是和张锡纯论述的一摸一样吗？难道真的有这样的情况吗？

于是，告诉她，先用一个简单的方式治疗，就买山萸肉，每次三十克，熬水喝。

结果，她的腿疼就慢慢地减轻了，这个时候，又配合了原来她服用的舒筋通络的药物，这次就见效了，很快病就痊愈了。

前两天，又遇到了朋友有这种情况，所以我突然想起了这个事情。

张锡纯其人，对药物真是细心体悟，结果很多古书中记载过的用法，后世都已经遗忘了，他又给发掘了出来，有的还是古书中没有的，如果每个中医都能这样，那该多好啊。

今天接着聊故事，那么前面讲了，张一纯说这山萸肉啊，它能够收敛，还把把正气收敛回来，那么它能够才能治生气以后引起的肢体疼痛，尤其是他讲了一个腿疼的这样一个病例，

那么今天讲的张锡纯认为呢，山萸肉还能治心疼，心疼，

既济汤:

首先看一个病历，张锡纯的朋友，叫张寿田，是河北沧州的，曾经治了一个少年，这少年有什么病呢？心疼，估计跟我们现在的心脏病发同样，一发作的时候呢，昼夜喊得厉害，然后呢，医生总是用开通的，就是理气的药，宽胸理气等等这种药，因为她觉得这是气机郁滞导致的结果，用了以后导致大便滑泄，然后嘘气连连下泄，就是正气固不住，总是往下排。汗出如洗，汗出的跟那洗澡儿似的，浑身大汗，眼睛往上翻。心神惊悸，在心脏有问题的时候，有的人会出现什么状态呢？比如心气不足的时候，别人一拍桌子，可能其他人没事儿，你一听就嘭一下，觉得浑身一激灵，然后他心脏蹦蹦乱跳等等，这种心神惊悸。然后呢，周身的肌肉啊，都会跳动，甚至到什么程度呢，都得拿手摁着这地方，按着这个肌肉，那么这心疼呢，还是很厉害，那么这时候请了几位医生来，这医生呢，一般都用着宽胸理气的方子，没效果，怎么办呢？这张瘦田呢，因为经常看张锡纯的书，有个房子叫既济汤，水火既济，

山萸肉配上熟地，山萸肉是补心的，山萸肉补肝肾，山萸肉也色赤入心，所以补心的气血，熟地是补肾的，心肾怎么样，双补，就让心肾相交，

那么加上点儿山药，生龙骨生牡蛎，这山药干嘛，大家知道张锡纯经常把山萸肉和山药在一起配，这两个干嘛，补脾，

然后龙骨牡蛎是收敛的，龙骨牡蛎收敛的，这个把药气收敛住，因为他浑身出汗了，对吧，所以把正气收回来，

然后呢，茯苓祛湿，加上点儿白芍，酸敛，敛肝的，

配了稍微一点儿，只有一钱的附子，附子温阳啊，对吧，(个人认为:之所以用附子是因为大汗之后亡阳，附子回阳救逆)，所以让肾经怎么样，这个肾阳足一点，要心火弱一点儿，哎，这么一方子。

他就拿这方子呢，把山萸肉给翻了一倍，用二两，为什么呢？因为这时候心呢，这个我们认为应该是心阴不足，他这个心的气血不足，当然心阳也不足，所以山萸肉量多一点，来调心的。

那么连进两剂，诸病皆愈，心疼竟从此根除，从此以后这心疼就消失了。

方中山萸肉作用最大。

那么再讲一病例，这是另外一朋友，奉天开原，田佩青，他的夫人呢，50多岁了，总有心疼病，就估计跟现在的心脏有问题差不多，素有心疼，那么屡次服用理气活血治疗没有根除，

朋友们我一看这病例我都笑了，为什么呢？就今天我们治的心脏的问题，用的也是这些药，理气活血的药，基本上以活血为主，上医院去，医生给开什么丹参滴丸儿，对吧，打点滴，打什么红花什么什么注射液等等等等，现在基本上一提心脏病就是活血理气，基本上昱这一个思路，

那么大家看张锡纯怎么调整呢，还真未必就这么一个证，

有一天这位这个人的夫人突然再次发作，然后服了几副药，病一点没减轻呢，怎么办呢？田聘青是张锡纯的朋友，张锡纯的朋友，都有什么特点呢？都看张锡纯的书。

拿了张锡纯的书就翻了一翻到既济汤，前面一看，里边记载着张寿田治那个少年的医案。这跟我夫人有点儿像啊，心有会悟，有点儿感悟，于是呢，就把这方拿来了，里边儿加点没药，(理气止痛药)，又要加点儿五灵脂(也是理气止痛的)，连服数剂痊愈。

那么为什么会这么有效呢？张锡纯认为，山萸肉得木气最厚，具有木的品性最厉害。

它味虽然酸，但是它性能调畅，因为木喜欢调畅。

所以凡是因为肝气阴虚，这个肝气不足，不能疏通调畅而引起的疼痛，用山萸肉都有效。

那么我们一般知道它止汗固脱，止汗为收敛，但是呢，这个心脏心腹疼痛，肚子疼，肢体疼痛，这个我们没想到，但实际上在神农本草经里边儿已经讲了，山茱萸主寒湿痹。(个人:萸肉味酸，酸入肝，酸收，敛阴而和营，因此可以治阴虚津亏之肢体疼痛！)

痹当风湿讲，气血不通。

那么凡是肌肤肢体有所疼痛，一定是气血之痹阻淤在那儿不能流通。

那么我们按照神农本草经的方法去治疗，一定是有效的，对吧？

张锡纯呢，认为这是一般人是生气过后引起的肝气不足，那么这个时候会导致气血瘀滞在那儿引起疼痛。

那么我呢，我认为啊，是这样的，一方面是肝气不足引起了这个瘀滞，另外方面呢，如果这个脏器的气血不足，那么也会导致这个相关的经络疼痛，甚至这个脏器疼痛，那么山萸肉呢，具有强烈的滋补作用，那么给他滋补了以后呢，就能够把这个疼痛给他消除掉，所以这是山萸肉的一个特点。

那么像张锡纯这样治心脏疼的，各位这个给我们启发很大，为什么？因为我们现在是心脏病，只要心脏疼痛等心脏问题，基本上都是活血化瘀，但是各位一定要清楚，您这气血足吗，我一般是看舌头的，这舌头如果颜色又浅，边上有齿痕大，气血不足，您上来就给它活血化瘀，桃仁、红花、丹参什么全上了，各位他的身体受得了吗？

所以往往当时能见点儿效，但是马上病反复就会越来越重。因为没有气血，气血不足的情况下，您强行给他通了，就会越来越消耗他的正气，那么反而这人身体不能恢复，我一般必须先得补气补血，把气血补足了，再通，一点点加通的药，然后最后以通为主，这样才能见效，这种例子很多很多的，我一般，比如心脏的问题，我一般会用龙眼肉，山萸肉也是经常用的，比如说这心脏啊，一看这舌头颜色浅，周围齿痕明显，气血不足，我不是上来就用三七、桃仁、红花、丹参等等，不是这样的，干嘛呢？先给他补气血，先补气血，那么气血补足了，您在活血化瘀才行。

各位这是我们要了解的中医道理，您看张锡纯，就用以山萸肉为主的方子，人家就把这个心脏疼痛给治好了，那么这是什么呢？这就是告诉我们，实际上很多情况下是因为心的气血不足导致的这个疼痛，这个时候不能妄用开通，不能忘用什么活血化瘀的，行气的东西，这时候要慎重，尤其要注意的呢，是那种生气过后引起的身体疼痛，比如心腹疼痛，有肢体疼痛等等等等，如果是生气过后引起的，这个患者自己知道，然后左手的脉，从手腕开始，寸关尺，中间这个关脉，如果一摁不是那么鼓，这左手脉有点儿弱的话，跟右手脉比，左手脉微弱，尤其关脉弱的话，那么要考虑是是不是可以用山萸肉调理，

那么怎么调理呢，其实方法很简单，除了张锡纯的，比如既济汤等等之外，我们可以用最简单的方法，什么方法呢？就是山萸肉，我经常用山萸肉九克，然后五味子，五味子啊，就那么六七粒儿就行，你买了以后，挑出六七粒儿来，然后呢，一起熬水喝，这个非常酸，你可以当饮料喝一，可喝两三天看见不见效，就是对症的话，我的经验是两三天这个疼痛一定会减轻，减轻以后再，照着张锡纯的方子开，您再再顺着方子开，您再去找医生开方的等等等等，那么如果两三天不见效，那您可以不喝了，那可能与此无关。

但是呢，因为山萸肉呢，非常平和，就实际上就是个水果，有滋补的作用，对人没有坏处，那么喝两三天呢，对身体能起到滋补的作用啊，这是我给大家讲经验，

那么里边儿道理大家一定要记住，这个心疼未必全是淤血，还有气血不足引起的心疼，那么我们以后碰到这种情况的时候，我们要多一个思路去分析这个事儿，现在呢，医疗里面确实有这个问题，就是见到了心疼就活血化瘀。

各位朋友大家好，今天我们接着来聊张锡纯的经验，他是如何使用山萸肉的。前边我们讲了山萸肉具有收敛、固元气的作用，它也具有通经络的作用，对于那种生气过后导致的气血受伤，经络不通，山萸肉具有疏通的作用。对于这种生气过后引起的腰腿疼痛、心腹疼痛等等，都有很好的治疗作用。

今天再讲一个新的作用，就是山萸肉也擅长止血。

怎么回事？张锡纯认为山萸肉之性，又擅治内部血管或者肺络破裂以致咳血、吐血久不愈者，就是他认为你那里边血管破了，时间长了总是治不好，山萸肉具有收敛之性，它能够给它治好。

山萸肉的这个功能，张锡纯是怎么发现的？他也是偶然发现的，

有一次沧州陆家庄，有位姓马氏的少妇，咳血三年，这血从哪儿来，她也不清楚，是肺的血还是胃的血，不清楚，我们分析应该是肺的血，因为咳血。“咳血三年，百药不效”，怎么治都治不好。短暂有好的时候，但是马上又复发，所以这三年里边倍受折磨。

后来就请了张锡纯来看，张锡纯看时候，问她症状，结果发现这位少妇“夜间多汗”，晚上汗多，晚上汗多我们中医叫什么？叫盗汗。盗汗一般属于阴虚，但也未必，气虚有的人也盗汗的，阴虚的人居多。

张锡纯就想我先给你把盗汗给你止一止，他是这么想的，先把这个症状去掉，因为正气不足，给它收敛住。所以，他用了什么？就用了山萸肉、生龙骨、生牡蛎各一两，这是他常用的药物的组合，就是山萸肉收敛的，龙骨、牡蛎也都是收敛的，各一两，这量是比较大的，让她熬水去喝这个汤，张锡纯本来就想先把汗给止住，因为她这不断出汗说明气血不足，尤其可能有点阴分有热，有点阴虚，所以我先给你收敛一下，山萸肉还有点滋阴的作用，滋阴养血。所以，我这样给你收敛一下，给你稍微滋补一下。

结果一剂汗止了，这一副药汗就止住了，然后又喝一剂，第二天又喝一剂，咳血从此也好了！

张锡纯一看，这其中有道理啊，他善于琢磨，张锡纯这个人他在早期的临床生涯里边积累了非常多的经验，怎么积累的？就是这么一点点用药积累的。这就是老中医宝贵的地方，他为什么最后经验特别丰富，每用一次药，他都去想一想为什么如此。

通过这件事，张锡纯就想了，这山萸肉用了以后，为什么血反而止住了？所以他对山萸肉的收敛之性又有了新的认识，碰到这样症状，他就开始用山萸肉治了。

他分析，他说从前咳血日久不愈，为什么？她一定是肺中那个络脉，什么是络脉？比这个经，我们说经络经络，经是什么？是大的渠道大的通道。络，是细小的这个通道。所以两者是不同的，络脉是非常细小的这种通道。如果肺中之络或者胃中的血管有破裂处，山萸肉和龙骨、牡蛎同用能够收敛它，把络脉的破裂处止住，把血止住。

所以，这是张锡纯的心得。后来他就用这方法来治病，比如说他们本村有一个兄弟，一个表弟，他表弟叫张权，三十多岁，他一个月里边总有那么几次，吐血数口，他最后慢慢发展到什么状态？每天必吐，一开始隔十天、半个月吐一次，后来是每天必吐，屡治无效，怎么治都治不好，就把张锡纯请来，因为也知道张锡纯能看病了，请来以后，一摸脉平和，微有点芤象，什么是芤象？这脉中空，一按下边是空的，微微有点儿这感觉，这是失血的感觉。张锡纯想这时候我还给他先收敛一下，就用了这个方，三剂痊愈，只用了三副就好了，就这三味药，三副好了。后来又用这方里边加了点三七粉，三七细末三钱，煎汤送服。结果用这种方法来治这种吐血、咳血，时间长总也治不好的病例，结果皆随手而愈。

(胃、肠溃疡、鼻出血是不是也可？)

这是一个张锡纯的经验。实际上这种经验现在用的人已经很少了，但是张锡纯的经验实在是值得研究的，都是实践中得来的，而且并无虚言，因为他每个病例都把患者的住址、姓名写出来，这绝对是实实在在的经验。我们到里边去研究，或许可以研究出来新的治病的思路，现在谁咳血还用山萸肉，那您是高人，您是了解张锡纯的这个学术思想的。碰到这种情形，我们如果用了可能会找到新的思路。其实中医像这种思路、这种方子，历朝历代非常多，中医的方子统计下来大约可能有几十万个，五十万首以上，这五十万个方子里边有很多很多是前人实践的结果，也就是经过大量实践出来的，我们现在如果能去研究，那将收益非常大的。

我们的屠呦呦研究院，就是在葛洪的《肘后方》里边找到了青蒿的用法，青蒿这个东西如何去用，结果研究出了青蒿素，就拿了个诺贝尔奖，为人类健康做出贡献了。其实我们真的把中医的方剂仔细研究研究，把有经验的效方研究研究，未来很可能会产生很多新的治病的思路，这是中国本草的一个特点。我们今天聊的就是张锡纯对山萸肉有各种心得，其中一个心得就是山萸肉可以止血。但是，我们并不是说学了这个，看到吐血、胃出血了，我都会治了，这也未必。我们教给大家的是一种思路，真的有这个情况，如果身边有山萸肉，可以使用的，这是可以的。但是更重要的是什么？我们是学习张锡纯他这种思维这种探索的精神，人家就想山萸肉能收敛，然后实践了一下，结果发现把血止住了，他就突破了山萸肉的通常的应用范畴，给用到止血上了。说明什么？说明张锡纯的思维具有举一反三的这种特征，我们如果学到这种特征，我们学到这种思维方式，我们在生活中也去这么想问题，那您在各行各业工作也可能都会有突破的，这是我们要教给大家的。所以，今天我们就聊这么多，山萸肉的最后一个特征就是山萸肉擅长止血。张锡纯认为山萸肉还有其他特征，比如擅熄内风，有的人周身出汗不止，甚至抽搐的时候，他会用山萸肉等等，我们就不多讲了。

明天开始讲黄芪，黄芪这位药特别重要，张锡纯特别擅长用黄芪，我们明天讲张锡纯到底是怎么用黄芪的，谢谢大家，今天讲到这，再见。

附:別家论述张锡纯运用山药经验:

1　滋肝补虚，敛汗救脱

　　张师认为人之元气将脱，皆先脱在肝，故人极虚者，其肝风必先动，为元气将脱之先兆。山萸肉味酸而性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。在来复汤中重用山萸肉，配以生龙骨、生牡蛎、生杭芍、野白参、炙甘草，治寒湿外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息；或无汗而心中摇摇，脉似有似无之险情等症，均以山萸肉为主而救愈。因“山萸肉救脱之功，较参、术、芪不更胜哉。盖萸肉之性，不独补肝，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一。”

2　补血止血，滋肝补肺

　　张师曰：咳血、吐血久不愈者，乃是内部血管或肺络破裂所致。用山萸肉酸敛之性能补血管之破。如补络补管汤中用生萸肉之酸敛之性，以止血；配生龙骨、生牡蛎之收涩之功，故能补肺络与胃中血管，而达止血之功，佐以三七以化腐生新，止血而不留瘀，使损伤之处易愈。正如“山萸肉为补肝之妙药，凡因伤肝之吐血者，萸肉又在所必需也。”

3　疏肝通络，补肝止痛

　　张师认为，萸肉得木气最厚，味虽酸敛，而性乃条畅，凡肝气因虚不能条畅而作疼者，服之皆可奏效。肝虚疼痛，多由过怒伤及肝经之气血，肝虚不能逍遥流行于周身，郁于经络之间与气血凝滞而致。如肝虚腿痛者，取曲直汤中之重用山萸肉补肝，以知母泻热，更以当归、乳没、丹参诸药活血化瘀，流通气血之药佐之。若治肝虚臂痛，用曲直汤加生黄芪，同萸肉以壮旺肝气，配赤药，佐当归、丹参以流通经络。若因怒火伤肝，肝虚而疏泄失职之腹痛，并经通气、活血、消食、祛寒之药治疗不效，而左关脉微弱者，宜曲直汤重用萸肉补肝，并加柏子仁配以当归、丹参以和络。若肝气虚，不能条畅而心疼者，且曾服理气活血，宽胸止痛之药而耗气伤阴者，用既济汤重用萸肉而补肝，佐以没药、五灵脂的通经活络之品而治之。总之，凡肝气虚弱，疏泄失职致气血不能正常运行而作疼的虚痹，重用萸肉，配伍恰当，皆获良效。

4　补肝熄风，调营敛汗

　　张氏曰：“山萸肉之性，又善熄内风，治肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同。”若因肝虚之胁痛、腰痛、汗出不止，四肢抽搐等内风萌动者，亦重用萸肉以补肝熄风，调营敛汗(正气)而治之。

5　滋肝补肾，补血填髓

　　张氏认为肢体痿废，脉极微细无力者，实由于脑部贫血也。此类脑贫血乃由宗气虚损，不能贯心脉以助血上升，则脑中气血皆不足也。宗气之根在于元气，元气乃先天之气，即肾气。肝虚不能为肾行其气，肾气必虚，肾虚不能填精生髓而生痿废。治之用干颓汤，取萸肉性善补肝，枸杞性善补肾，肝肾充足，元气壮旺，自脊上达之督脉流通，且二药皆汁浆稠润，又助当归生血，黄芪大补宗气，助血上行灌注于脑。乳香、没药善开血痹，化瘀通络；鹿角胶善补脑生髓。诸药合用脑髓得养，气血运行周身，则痿废可渐复。

　　张师用药主张生用，以存其性，提高临床疗效。他的煎药方法、服药方法，继承了前人的经验，而又有所发挥。他说：“愚自临证以来，无论内伤、外感，凡遇险证，皆煎药一大剂，分多次服下，此以小心行其放胆，非孤注一掷也。”这与我们现在的煎服法(每剂两煎)，是很相近的。

善用达药，张锡纯先生当推其一。其谓：“凡药之性能，于宜轻、宜重之际研究数十年，心中皆有定见，而后敢如此放胆，百用不至一失。”“愚自临证以来，无论内伤外感，凡遇险症，皆煎药一大剂，分多数次服下，此以小心行其大胆，非孤注之一掷也。”

山药：

先生谓山药为救险之大药，其人或有阳气上越，或阴气下脱，皆可先重用山药以收敛之，然后再图缓治。其用山药皆生品，谓山药炒焦力减，甚至分毫无效。

其用山药：如一产妇，产后十余日，忽大喘大汗。前医用黄芪、熟地、白芍等药，汗出愈多，脉数至七至。先生审证论脉，用生山药180克煮汁，徐徐饮之，饮完添水重煮，如此三日，诸病皆除。

又一人，年四十，得温病，十余日后大便忽然滑泻，喘逆迫促，脉甚虚，两尺微按即无，急用生山药180克，煎汁两大碗，徐徐温饮，饮完煎渣再服，两日共用山药540克而诸病消。

山萸肉：

先生救脱最喜用山萸肉。其谓人之元气将脱，皆先脱在肝，故人极虚者其肝风必先动，为元气将脱之兆。山萸肉味极酸而温，是以治肝虚极而元气将脱者颇效。先生认为，山萸肉救脱之功，较参术芪之类更胜，该药不独补肝，凡人身之阴阳气血将散者皆能敛之，故“救脱之药，当以山萸肉为第一”。

其用山萸肉：如一人于孟冬得伤寒，调治十余日，表里皆解，忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓，若是者两昼夜。及至，见汗出如洗，目上窜不露睛，左脉微细模糊，按之即无。此肝胆虚极，元气将脱之候，急用净山萸肉60克煎服，热与汗均愈其半，调治三日愈。

代赭石：

先生认为，代赭石最具下降之性，有镇胃气上冲、降痰、开胸、通便秘等功效，举凡一切痰涎上壅，气逆而喘等证皆可用之，虚者可伍以人参。他认为代赭石于气分无损，虚者配伍人参也与肠胃无伤。常于一方中用生赭石数两。

其用代赭石：如一人伤寒病痊后，忽痰涎上壅，阻塞咽喉几不能息，遂用香油60克，熬热，调麝香0.3克灌之，旋灌旋出痰涎若干，继用生赭石30克，人参18克，苏子12克，煎汤饮下，痰涎顿开。

又如一妊妇，连连呕吐，大便不下，自觉下脘处痛而且结，凡药入口即吐，医皆辞不治。先生诊之，单用生赭石60克煎汤饮下，觉药力不能下行，又复吐出；又用代赭石120克，其中30克研成细末，余90克煎汤，调细末服之。其结遂开，大便也通下，自此安然无恙。

水蛭：

首见《伤寒论》太阳病瘀热在腑之抵当汤，用其下瘀血也。《本经》谓：气味咸、苦、平。有毒。主逐恶血瘀血，月闭，破血症积聚，无子，利水道。

近代张锡纯氏盛赞水蛭“破瘀血不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而瘀血默消于无形，真良药也.....为其气腐，其气味与瘀血相感召，不与新血相涉，，故但破瘀血而不伤新血也。”黄振中氏谓“水蛭为活血祛瘀、宣窍利水化痰良药，且含蛋白质，小有补益，非桃仁红花所可比拟”。其治疗痰瘀阻滞鼻窍的鼻塞不通，不闻香臭；水血裹滞，聚而为肿的肝硬化腹水；痰瘀交阻的坐骨神经损伤、风湿性心脏病等，每于方中加入水蛭末，药汤同下，得取佳效。

山萸肉治脱证效胜参芪——学习张锡纯经验之心得

素问轩

张锡纯先生(1860～1933)是我国近代一位著名中医学家，他一生脚踏实地、勤于实践，救死扶伤，堪为大医。先生治学严谨，集毕生医疗实践之经验，著《医学衷中参西录》，内容精湛丰富，在学术上有许多独特的见解，对临床具有极高的价值。其中对脱证的治疗别出心裁，效果卓著，令人折服。笔者认真研读，受益匪浅。

　　中医学所述脱证，系病情发展，阴阳气血严重耗损，不相顺接，甚而即将离决之时的综合表现，可表现出神识不清、汗出、肢冷、目开口合、手撒尿遗、脉微欲绝等神气虚脱的严重症候，属临床危急重症。中医临床，自古每每以参附、独参之属予以抢救，而张锡纯于丰富临证之余，细心体味，悟出重用山萸肉治脱之法，可谓独辟蹊径，颇多成功。

　　张锡纯先生对于脱证的认识首先从肝论治。说：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。又肝与胆脏腑相依，胆为少阳，有病主寒热往来，肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。”“因人之脏腑，惟肝主疏泄，人之元气将脱者，但因肝脏疏泄太过”。基于张锡纯先生的这些认识，故在治疗脱证时，主张以敛肝补肝为法则。认为“山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱，因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰痛，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药，是以本经谓其逐寒湿痹也”，他说：“萸肉既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者服之最效。”“愚初试出此药之能力，以为一已之创见，及详观神农本经山茱萸原主寒热，其所主之寒热，即肝经虚极之寒热往来也，特从前涉猎观之，忽不加察，且益叹本经之精当，实非后世本草能及也”。通过山萸肉治疗脱证屡屡应用及显著效果，张锡纯先生得出结论，“萸肉救脱之功，较参、术、芪更胜。”“救脱之力十倍于参芪也”，并说“凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之”、“救脱之药，当以萸肉为第一”，并慨叹山萸肉为“救脱之圣药”，其“功用之妙，真令人不可思议矣，”可见张氏于临床脱证治疗时对山萸肉的无比厚爱和推崇。

　　张锡纯先生的这些结论，不是主观臆断，空泛之谈，而是来之于“临床数十年屡次实践中”，“因屡次重用之，以挽回人命于倾刻之间也”。观《医学衷中参西录》一书，其治脱医案可谓不胜枚举。如张锡纯在《医学衷中参西录·霍乱门中》曾载治疗霍乱暴脱证一病例。“刘氏妇，年近四旬，得霍乱暴脱证”，“病因：受妊五六个月，时为壬寅秋令，霍乱盛行，因受传染，吐泻一昼夜，病似稍愈而胎忽滑下。自觉精神顿散，心摇摇似不能支持。”家人急延张氏诊视，“证候：适愚至欲为诊视，则病势大革，殓服已备，着于身将舁诸床，病家辞以不必入视。愚曰：此系暴脱之证，一息尚存，即可挽回。遂入视之，气息若无，大声呼之亦不知应，脉象模糊如水上浮麻，莫辨至数。”“诊断：此证若系陈病状况，至此定难挽回，惟因霍乱吐泻已极，又复流产，则气血暴脱，故仍可用药挽救，夫暴脱之证，其所脱者元气也。凡元气之上脱必由于肝，当用酸敛之品直趋肝脏以收敛之。即所以杜塞元气上脱之路，再用补助气分之药辅之。虽病势垂危至极点，亦可挽回性命于呼吸之间”，“处方：净杭萸肉2两、野台参1两、生怀山药l两，共煎汤一大盅，温服”，“方虽开就而药房相隔数里，取药迫不及待，幸其比邻刘翁玉珍是愚表兄，有愚所开药方，取药二剂未服，中有萸肉共六钱，遂急取来暴火煎汤灌之”。“效果：将药徐徐灌下，须臾气息稍大，呼之能应，又急煎渣灌下，较前尤明了。问其心中何如，言甚难受，其音惟在喉间，细听可辨。须臾药已取到，急煎汤两茶杯，此时已自能服药。俾分三次温服下，精神顿复，可自动转”。此例“若初次即服所开之方以治愈此证，鲜不谓人参之功居多，乃因取药不及，遂单服萸肉，且所服者六钱即能建此奇功”，由此可知“山萸肉救脱之功，实远胜人参”。

　　张锡纯用山萸肉治疗脱证，不只主张用山萸肉，且其于救脱之时常常重用，每每用至二两以上。如张锡纯先生所言，“得一救脱之圣药……，即山萸肉一味大剂煎服也。”在选药上注明生用且干净去核者，“用时务须将核去净”，因“其核与肉之性相反”，“用药房酒浸蒸黑用之，其敛肝固气之力顿减矣，”可见张氏对山萸肉的认识和运用可谓了如指掌，何等精心！

　　综上，张锡纯先生运用山萸肉治疗脱证的经验，皆来自于实践，切合于实际，丰富和发展了中医在急救方面的学术内容，对后世也有较高的借鉴价值。笔者业医来，特别是近几年，在基层门诊的机会多一些，曾遇几例危重症患者在即将出现气脱证时，师学张锡纯重用山萸肉之法，颇有效果。今天，在国家大力提倡继承国粹”、“振兴中医”的今天，我们当进一步整理、继承、发扬医学先贤的宝贵经验，努力学习，不断提高，力争使祖国医学大放光彩。

<目录>二、药物

<篇名>5．山萸肉解

属性：山萸肉∶味酸性温。大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故

又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不

同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹也。其核与肉之性相反，用时务须将核去净，近阅医报有言核味涩，性

亦主收敛，服之恒使小便不利，椎破尝之，果有有涩味者，其说或可信。

山茱萸得木气最浓，酸收之中，大具开通之力，以木性喜条达故也。《神农本草经》谓主寒湿痹，诸家

本草，多谓其能通利九窍，其性不但补肝，而兼能利通气血可知，若但视为收涩之品，则浅之乎视山茱萸矣。

\x【附案】\x一人年四十余，外感痰喘，愚为治愈。但脉浮力微，按之即无。愚曰∶“脉象无根，当服峻补之

剂，以防意外之变。”病家谓病患从来不受补药，服之则发狂疾，峻补之药，实不敢用。

愚曰∶“既畏补药如是，备用亦可。”病家根据愚言。迟半日忽发喘逆，又似无气以息，汗出遍体，四肢逆冷，

身躯后挺，危在顷刻。急用净萸肉四两，爆火煎一沸，即饮下，汗与喘皆微止。又添水再煎数沸饮下，病又见