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伤 寒 论 第 条 原文 热利下重者，白头翁汤主之。(371) 白头翁二两 黄柏三两 黄连三两 秦皮三两 上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服一升，不愈，更服一升。 下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。(373) 这段主讲：辨湿热下利证。 讲解： 本证成因：肝经湿热下迫大肠或大肠湿热下注。 主症和病机：下重即里急后重，这是由于肝经湿热下迫大肠，或大肠湿热下注所致。火性急，暴注下迫，故里急；湿性缓，重浊黏滞，故后重。因此里急后重是典型的湿热下利的临床特征。后世的医学家称，有一分里急就有一分热；有一分后重，就有一分湿。湿热腐破血络，大便中往往夹有红白黏液或脓血。因此里急后重，大便脓血便是本证最主要的两个症状。欲饮水，是由于湿热互结，津液不化，以及下利伤津，热盛伤津，致使津液不足所致。证属湿热内盛，因而常伴有发热、腹痛、舌红、苔黄腻等临床特征，治用白头翁汤清热燥湿，凉肝解毒。 鉴别：白头翁汤证与桃花汤证，皆可见有下利便脓血。但桃花汤证为肾虚关门不固，脾虚不能摄血，因此见下利滑脱，大便脓血，所下脓血颜色晦黯不泽，腥冷不臭，绝无里急后重之感。治宜温中祛寒，涩肠止利。白头翁汤证为大肠湿热或肝经湿热下迫大肠，因此见里急后重，大便脓血，脓血鲜红夹有白色黏液，伴口渴，腹痛，治宜清热燥湿，凉肝解毒。 注家一般把白头翁汤证看成是厥阴湿热下利的代表证候，这就需要注意和太阴下利、少阴下利相鉴别。太阴下利以太阴脏虚寒证为代表，其特点是大便稀溏，自利不渴，其病机是脾阳脾气虚衰，运化失司，升降紊乱，寒湿下注。少阴下利以少阴阳衰阴盛证为代表，其特点是下利清谷，完谷不化，自利而渴。其病机是肾阳虚裘，火不暖土，腐熟无权。厥阴下利，以厥阴湿热下利为代表，其特点是里急后重，便脓血，渴欲饮水，腹中痛。其病机是肝经湿热下迫大肠，或是大肠湿热。 治法 清热燥湿，凉肝解毒。 方剂 白头翁汤。 方义 白头翁苦寒，善清肠热而治毒痢，又能疏肝凉血，是治疗热毒赤痢之要药。秦皮苦寒，能清肝胆及大肠湿热，与白头翁配伍清热解毒，凉血止痢。黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠。四药相合，共奏清热燥湿，凉肝解毒，坚阴止利之功，也是清利大肠湿热的良方，为临床治疗热利下重的重要方剂。 现代临床用其治急慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾，皆有可靠疗效，既可作汤剂口服，也可用煎液保留灌肠，笔者在临床应用时，常加较大剂量的马齿苋等，疗效颇佳。就临床所见，痢疾多属大肠湿热下注所致，在一般情况下，不一定有肝经的湿热。但白头翁汤也确实有清利肝经和肝胆湿热的作用，有报道称，将其加减用于治疗急性结膜炎、急性颈淋巴结炎、急性乳腺炎、带状疱疹、泌尿系感染、急性盆腔炎、急性前列腺炎、急性肝炎、急性胆囊炎等等，都可获得疗效，这些病证的病位，皆为肝经所过，如果辨证属肝或肝经湿热者，即可应用。由此可见本方清利肝胆或肝经湿热的功能，应当是客观存在的。 配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。
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