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痫证  01 概念   02 病因病机 【病因】痫证的病因可分为先天因素和后天因素两大类。先天因素主要为先天禀赋不足或禀赋异常，后天因素包括情志失调、饮食不节、跌仆外伤或患他病致脑窍损伤等。二者均可造成脏腑功能失调，风、火、痰、瘀闭塞清窍，积痰内伏，偶遇诱因触动，则脏气不平，阴阳失衡而致气机逆乱，元神失控而发病。 ①禀赋异常；痫证之始于幼年者多见。②情志失调；七情中主要责之于惊恐。③饮食不节；④脑窍损伤。 【病机】病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏密切相关，基本病机为积痰内伏，经风火触动，痰瘀互结，上蒙清窍而发病。痰浊闭阻，气机逆乱是本病的主要病机。病理因素涉及风、火、痰、瘀等，尤以痰邪作祟最为重要。病理性质属虚实夹杂。早期以实为主，后期因病情迁延，正气损伤，多为虚实夹杂。痫证发作期多实或实中夹虚，休止期多虚或虚中夹实。 03 辨证论治 （一）发作期 ①阳痫 临床表现：突然昏仆，不省人事，面色潮红、紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒；病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜欠伸等先兆症状；平素多有情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄等症；舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。 治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰息风。 代表方：黄连解毒汤合定痫丸。 ②阴痫 临床表现：突然昏仆，不省人事，面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，肢体拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小，醒后周身疲乏，或如常人；或仅表现为一过性呆木无知，不闻不见，不动不语，数秒至数分钟即可恢复，恢复后对上述症状全然不知，多则一日数次或十数次发作；平素多见神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳痰，纳差便溏等症；舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。 治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎，顺气定痫。 代表方：五生饮合二陈汤。 （二）休止期 ③肝火痰热 临床表现：平时急躁易怒，面红目赤，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄；发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 治法：清肝泻火，化痰宁心。 代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤。 ④脾虚痰盛 临床表现：平素神疲乏力，少气懒言，胸脘痞闷，纳差便溏；发作时面色晦滞或白，四肢不温，蜷卧拘急，呕吐涎沫，叫声低怯；舌质淡，苔白腻，脉濡滑或弦细滑。 治法：健脾化痰。 代表方：六君子汤。 ⑤肝肾阴虚 临床表现：痫证频发，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，伴两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥；舌红，苔薄白或薄黄少津，脉沉细数。 治法：滋养肝肾，填精益髓。 代表方：大补元煎。 ⑥瘀阻脑络 临床表现：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫；舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于中风、颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后。 治法：活血化瘀，息风通络。 代表方：通窍活血汤。 |
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