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郑州大学第五附属医院 王风华 探讨用三甲散对食积咳嗽的治疗结果。方法 将40例咳嗽患者随机分为治疗组和对照组, 分别采用三甲散加常规治疗与常规治疗。结果 两组患者在治疗咳嗽的过程中效果差异有显著性。结论 加用三甲散治疗食积咳嗽的疗效好。 三甲散是由龟板、鳖甲、穿山甲、鸡内金组成，具消食化积的作用。我科于2007年7月—2008年7月加用三甲散治疗40例食积型咳嗽患者，疗效确切，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料40例患者均经中医辨证分型确诊为食积型咳嗽，男26例，女14例，年龄2～14岁，病程1～7天。 1.2 治疗方法40例患者随机分为两组，治疗组20例，在对照组基础上加用三甲散 (生产批号Z41020483，郑州瑞龙药业有限公司生产) ，每次1包，每日3次，7天一疗程。 对照组20例，给予头孢克肟片 (达力芬生产，批号H20060258，现代药业有限公司) 每次0.1克，每日2次;咳特灵胶囊 (国药准字Z20053515，石家庄以岭药业股份有限公司86902767000715) 每次2粒，每日3次，7天一疗程。 1.3 疗效判断按照中华人民共和国卫生部药政司制定的《镇咳平喘药物临床研究指导原则》进行症状及疗效判断。 1.3.1 症状判断标准咳嗽，0分:无咳嗽或咳嗽消失;1分:轻度咳嗽，间断咳嗽，不影响正常生活和工作;2分:中度咳嗽，介于轻度和重度咳嗽之间;3分:重度咳嗽，昼夜频繁咳嗽或阵咳严重，影响工作和睡眠。 1.3.2 临床疗效判断标准临床控制:病情总积分改善率≥80%;显效:病情总积分改善率60%～79%;好转:病情总积分改善率30%～59%;无效:病情总积分改善率<30%。临床疗效判断=[ (治疗前积分-治疗后积分) /治疗后积分]×100%;临床控制和显效两者合计为有效，据此计算有效率。 1.4 统计分析所有资料均以均数±标准差 (x珋±s) 表示，用SPSS软件对资料进行统计描述分析，两组资料间的比较采用t检验。2 结果2.1 两组患者治疗结果比较两组患者治疗后疗效结果如表1所示:治疗组显效20例，好转18例，无效2例，总有效率95.0%;对照组显效13例，好转10例，无效17例，总有效率57.5%。两组比较疗效有明显差异 (P>0.05) 。 2.2 两组患者咳嗽症状比较治疗后两组患者的咳嗽症状比治疗前积分有改善 (P<0.05) ，组间比较差异明显 (P<0.05) 。说明治疗组治疗方法对于改善食积咳嗽患者的临床疗效优于对照组。如表2所示。 2.3 不良反应治疗组未出现明显不良反应，对照组有1例出现过敏反应，表现为皮肤瘙痒和皮疹，停药后症状消失。 注:与本组治疗前比较﹡P<0.05;与对照组比较△P>0.05，△△P<0.01。 3 讨论 “食积”一词，最早见于《儒门事亲》 一书。而“食积咳嗽”一词，最早见于明朝秦景明的《症因脉治》一书中。众所周知，小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点。在诸脏中，又以“脾常不足”尤为突出。小儿生长发育，需要水谷精微的营养，而水谷精微又源于脾胃的腐熟运化，而小儿的脾胃运化功能又未健全，这就决定了小儿脾胃易为乳食所伤，即俗称“伤食”。“伤食”的本质是脾胃运化功能受损。脾主运化而胃主受纳，脾不运化水谷精微则停而为食滞，脾不运化水液则停而为痰饮，食滞与痰饮为伍，合而为食痰，形成了食积咳嗽的内在病理基础。“形气未充”是指其形体未壮而其正气未充足，正气不足则卫外不固，“六淫”之邪易趁虚而入，形成了食积咳嗽的外在病理基础。食痰在内，感邪于外，外邪引动伏于体内之痰饮，上扰于肺，肺失宣降，气机上逆，发而为咳，即为“食积咳嗽”。《症因脉治》书论:“食积咳嗽之因，食滞中焦，不能运化，成痰成饮，每至五更，痰火上升，则咳嗽之症作矣。 治则当以消食导滞治其本，止咳化痰治其标。食积咳嗽属于内伤咳嗽之一。近年来有增多趋势，病每至五更嗽发，嗽至清晨，或吐痰味甜，胸前饱闷，脉洪大或沉滑。病因为伤于饮食，病机为脾气虚弱，运化失司，痰湿内生，蕴于肺络。治宜和胃化痰。今用三甲散软坚化积，治疗食积咳嗽。 三甲散药理作用:鸡内金可使胃运动机能明显增强，表现在胃运动期延长及蠕动波增强，因此胃排空速率加快。鳖甲能抑制结缔组织增生，此外尚有增强体液免疫作用。龟板能提高机体抗肿瘤的免疫能力，穿山甲有抗乳突状癌细胞活性的作用。其功能软坚化积，祛瘀消疳。通过对照观察，加用三甲散治疗食积咳嗽效果很好本组40例患者在加用三甲散治疗期间除1例出现过敏外，无一例有明显不良反应，安全可靠，效果良好。 |
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