一味既能利水又可通大便的经方用药

胡希恕经方医学

【药物基本知识】

白术为菊科植物白术的根茎。《神农本草经》称术、山蓟；汉代白术、苍术不分，统称为术。《尔雅》称杨袍蓟、山蓟；《名医别录》称山连；《吴普本草》称山芥、天蓟，《广雅》称山姜；《南方草木状》称乞力伽；《神药经》称山精；《得配本草》称冬白术；《本草纲目》称马蓟。

【解读药味特点】 

经方用白术可见于以下28个方证，其适应证见：心下痞坚、有振水音、渴欲饮水、饮水即吐、小便不利、头眩短气或肢节皮肉间之身体痛、骨节痛、诸肢节疼痛、全身浮肿、肌肤瞤动等症，尤以治眩晕为特长，其主要作用是温中利饮、利水祛湿。

其功能宗于《神农本草经》记载：“术，味苦，温。主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食。作煎饵，久服轻身、延年、不饥。”亦显示了至汉代，对其应用有新的认识，临床应用更广泛。

白术因其苦温，功在温中利饮，主治在太阴，治疗心下痞满、气满不能食、喜 唾涎沫、冒眩、湿痹之身体疼、骨节痛、肌肤瞤动、四肢沉痛、风水、浮肿、妊娠期腹痛、大便清稀或大便不爽干硬等。

白术常见的方证有：甘草干姜茯苓白术汤方证、 附子汤方证、理中丸（汤）方证、当归芍药散方证、《外台》茯苓饮方证等。但更多的是用于治疗合并症：

1.白术常伍茯苓，以增加其祛湿作用，如五苓散、苓桂术甘汤；

2.白术合附子则尤善祛除肌肉、关节中寒湿而治痹痛、肌肤瞤动等，如附子汤、甘草附子汤、真武汤等；

3.白术合麻黄则善祛在表之水湿、治浮肿、身面黄肿、湿家身烦疼；

4.白术重用则能健中益气通便，治太阴虚寒性便秘，临床屡用皆效。

由以上诸多方证可知，通过不同的配伍，则适应治疗不同的六经证和不同的方证。

值得注意的是，白术与茯苓常同用于祛湿利饮，或伍以附子解湿痹，但两者的 适应证各有侧重，心悸用茯苓，而眩晕用白术，白术治眩晕是其特长。

白术另一特长是，不但能利水，还有通大便作用，此作用由《伤寒论》第28条和174条悟出，即白术苦温健中，不但有利尿作用，而且有温胃生津液作用，凡里虚寒致大便硬结、不爽者，不能用硝、黄等攻下，惟有用白术生津液治其本。

胡希恕先生认为：“白术偏于治胃有停水，所以可治“心下满，微痛”。但白术 健胃并不是遇到胃虚就可用，胃虚有停水用术非常好，而胃没有停水术要少用。术性温容易剌激胃黏膜充血，所以，若胃有炎性病变，而且胃没有停水，用术就有害无益。此外，术主要是利小便的，也可治小便自利、频数，尤其是老年人若膀胱失收，小便频数，可用附子配苓、术之类药，如真武汤、金匮肾气丸等。”

【药物功用述要】

白术，味苦，温。温中祛湿健胃利尿药。主治里有停饮之心下痞满、眩冒、渴而小便不利、风寒湿痹、肌肤瞤动、便秘。

用法及用量：入煎剂，每用10-30g。

【白术所在方证】