肝 胆 疾 病 中医内科学 考点精要 鼓胀:是指以腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为特征的一类病证。又称“单腹胀”“臌”“蜘蛛蛊”。 概述 1.历史沿革 历史沿革(点击看大图) 2.鉴别诊断 鼓胀与水肿、肠蕈 鉴别诊断(点击看大图) 3.预后转归: ①胁痛、黄疸、积聚、鼓胀在病理上互相联系与转化; ②鼓胀后期,正虚邪盛,若药食不当,或复感外邪,病情可迅速恶化,导致鼻衄、齿衄、大量呕血、便血、昏迷、虚脱多种危重证候。 病因病机 鼓胀为酒食不节、虫毒感染、他病继发转化、情志刺激,引起肝、脾、肾俱损或功能失调,气血搏结,水湿内停而为病。 1.病因: ①酒食不节(酿湿生热,蕴阻中焦,气血郁滞,湿邪与气血交阻); ②虫毒感染(血吸虫感染,虫毒阻塞经隧形成癥积,后气滞络瘀,水液停聚); ③他病继发(黄疸、积聚损伤肝脾,致肝脾失调,水湿积聚); ④情志刺激(忧思郁怒,损伤肝脾,水湿与血瘀蕴结,痞塞中焦)。 2.病位:肝、脾,久则及肾。 3.基本病机:肝、脾、肾受损,气滞、血瘀、水停腹中。 4.病理因素:气滞、血瘀、水湿。 辨证论治 1.常证 常证 辨证论治(点击看大图) 2.变证 变证 辨证论治(点击看大图) 3.辨证要点 初期以实为主(点击看大图) 晚期以虚为主(点击看大图) 必备经典 1.有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?岐伯对曰,名为鼓胀。 ——《素问·腹中论》 2.胀病亦不外水裹、气结、血凝。 ——喻嘉言《医门法律》 3.肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。 肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。 脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。 肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。 ——《金匮要略·水气病脉证并治》 |
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