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/ 本能医学/ 引言：麻疹是应用透表法的典型疾病，且该病如果错误地对抗退烧会导致死亡，所以郭老反复强调该病的治疗。《银翘透表汤（麻疹）》从本能医学角度阐述麻疹的治疗、预防和护理等相关内容。 银翘透表汤（麻疹） 编者：李景白 校对者：王雨山  01 症状 体温一般37.5-39度，最初短暂（也许几分钟，也许一两小时）的恶寒过去后就不再恶寒，开始持续发热，而且是阵发性的，时高时低变化。咳嗽，呕，喷嚏，流涕，眼泪。常有下利，但不是每个人都有。脉浮数，面赤，没有汗，口腔干燥，口腔粘膜有红点。轻微头痛，有一种很强的上冲势力（比感冒强）。没有鼻塞，没有身痛。（雨山按：典型的麻疹分四期，临床的症状和时间节点都很有特点，可在网上查阅资料与后文郭老的阐述互参。） 02 处方 银翘透表汤方：【银花20克、连翘30克、牛蒡子20克（研）、赤芍20克、牡丹皮10克、升麻10克、甘草10克、紫草6克】如下利，去紫草加黄连10克；如大便干燥，加紫草10克。 上8味，用水1200毫升浸10分钟，煮取400毫升，每服130毫升，日三服；服药后，喝开水，忌食腥荤、油炸、干燥、硬粘、臭味、不易消化等食品，宜吃流动性食物，如米汤、稀粥之类。 （雨山按：郭老对麻疹的治疗反复讲解，每次的方剂略有差异，可将前文银翘透表汤作为基础方，余陈列如下。） 麻疹用方陈列（单位：克）
03 病解 现在出麻疹的人比以前少了，但年年有。麻疹是病毒性传染病，感染者多是小孩，1岁的也得，10几岁的是多数。较重的麻疹有下利，一开始就高热到39度以上。 麻疹出的丘疹，各个脏器的表面都要出。在口腔粘膜和皮肤、胸背是看得到的，看不到的是胃肠的内表面、肺表面。口腔粘膜有的是第一天就有，但不全是第一天就有。 麻疹即使不发热，也能看见疹子出来。出疹子时，皮肤不痒。皮肤潮润者，容易发疹排毒；皮肤干燥者，疹不易外发。 呕是麻疹的一个必然症。喷嚏、咳嗽、眼泪、呕分别是肺、呼吸道、眼睛、胃的向外排异反应，都是向外、向上的趋势，都不必治；下利是肠的内表面通过大便向外排毒。（雨山按：麻疹症状多，记忆可以从上往下：眼睛、鼻子、嘴巴、喉咙、肺、胃、肠，外加皮肤。） 麻疹的这个毒，在全身血液里。肺、胃、肠等所有脏器，没有地方没毒的。你看见脸上出疹子，其实胃里也出疹子。 唯有麻疹是内部、体周围同时排：不光皮肤，胃肠内膜、肺等脏器、各个地方都要排毒，都要发生丘疹向外排异。所以，它的后遗症很多。从中可知，麻疹的本质是病毒。只要是这种特征的病毒，排异本能就用这个排法。 很多现象在不经意中就过去了。在流行麻疹期间，孩子出疹子了，脸上稀稀拉拉都出来了。凡是发高烧的，都是密密麻麻的。如果在这时候给点水喝，什么药也不吃，就排出来了。一旦疹子出来，热就退下去了。只有排不出来才发高烧，才会到40度41度。再往上走，一下子昏迷了，叫昏厥。 麻疹流行期间，有些孩子发出稀疏麻疹，有些孩子始终没有发疹。没发疹的不能说没感染，可能也发疹了，只是不治而愈。孩子排异系统功能有强弱之别：1、没发疹的孩子，排异反应在不知不觉中完成了。2、发疹自愈的孩子，其排异反应被看见了，但他在自己排异本能的保护中走出了麻疹病过程。 麻疹的周期规律：初始发热，有短暂的恶寒。发热时高时低，常伴有咳嗽、喷嚏、眼泪或有下利。发热三天后即开始发疹，先出现在两腮下、脖子、前胸部位。第四、五天，红色丘疹逐渐增多。到第六天，颜面及全身都出现麻疹。最后，手心、足心见疹。第四、五、六天体温最高，是病情高峰期。第七天即开始稍稍退热，第八天再下降，第九天一般体温正常即可完全恢复（这是一般，有的几天就没有了）。全身麻疹亦随即开始脱落而病愈。病轻的很快就结束了，没发热疹子就排出来了。凡是烧的，都是三天发热，三天见疹，三天退热。透表不可能马上就能治好，前后九天，就是这个周期。 疹子出完，指的是全身各个部位都发出来了。最早出疹子是黏膜，接着就是胸，最后手心脚心。手心、脚心离心脏最远，“出全了”就是指手心、脚心都有了。到第六天，手心一见，就知出齐了。 所以，银翘牛蒡汤吃后，并不是马上就能退烧。因为这个致病生物体有一个特性：它有周期。要退烧是烧三天以后，再逐渐下来，或者是四天、五天，最多不能超过六天。如果六天还退不了就危险了，必定是治疗上有错误。（雨山按：正常是发烧三天、出疹三天、退热三天，出疹的时候还是在烧，而且烧得更高。这里郭老说的6天还退不了，应该是指发烧加出疹时间超过9天就危险了。） 04 治法 麻疹这个毒最喜欢从表出来，就是从末梢循环里往外排。因为不是汗里出来，而是从血里透出来，所以忌发汗。如果发汗，血液丧失水分，浓度就增高，对循环不利，要从末梢循环排出来就困难。困难大到不可能，那这个人必死。 疹毒是从微循环透出皮肤形成丘疹的。治用辛凉发散透表的银翘透表汤。治这个病，还可以天天烧炷香。配的香是通窍的，屋里特别香。从发展的眼光看，肯定能有一种疫苗，像种牛痘那样，不让出麻疹。 麻疹病人怕吹冷风，因为冷风一吹，皮肤一收缩，就排不出来了，体温马上升高一、两度。 麻疹流行季节，或处在麻疹的环境里，孩子可以做预解，预先把毒解了。这个方一天喝一次，喝三天（雨山按：前文表格中的预防方）。还有一个药，装香袋里，屋里挂一个，外出时脖子上挂一个，也可以预防。不要小看它，有一团芳香分子保护着，有效。抓一把香料干锅一炒，家具的刺鼻味也闻不到了。心脏病、冠心病人胸闷出不来气，闻了不到半分钟就痛快多了。 都是麻疹，每个孩子发病情形不同，处理的方法也要有差别：1、已经出来的那个，什么感觉也没有，在家闷两天就行了；2、这个一切都挺好，就要出来了还没出来，什么药也不用吃，给点水喝就行；3、那个皮肤很干燥，嘴唇也干燥，鼻孔那里一看，不容易出来，赶紧吃药往外透，出来了就好了。4、有的孩子跟别人一块玩，连感染也不感染。其实是感染没看出来，毒自己就排出来了。5、有的疹一出来，全身密密的，高烧昏迷。密密麻麻的这一种，并不是就会死。回去赶紧吃好消化的、流动性的食品，不要吃油炸的、不好消化的肉类。多给开水喝，吃点透表的药就出来了。到六天，就一天比一天退，到第九天完全就好了，周期是九天。 注意，第三天以后，光下一照，在皮肤下面一个小红疙瘩。还没出来呢，就给他药吃，往外活血、透表。保持皮肤有点发涩（就是说有一点潮气、有一点汗气）。摸身上特别光溜就不行，要赶紧透表。 刚发热的时候，用【金银花、连翘、牛蒡子、牡丹皮、升麻、甘草、紫草】或者【牛蒡子、升麻、甘草、紫草】。帮助往外发疹子，第四天第五天也可以吃。 麻疹用麻黄汤治，说必死也行。因为汗一出来，血液一粘稠，循环流通发生障碍，就出不去了。体温马上升高，39、40、41、42度地烧，惊厥，完了。 麻疹退烧绝对过不了4天，退上三天烧，第四天就死；如果脑炎退上一两次烧，好了病也有后遗症。如果退烧，体温就会越退越高。越高越退，越退越高。折腾几回，突然体温下来——内闭：牙关紧闭，神昏谵语，脉绝，体温低落。弄点附子，就吃死了。如果用半斤石膏这类的药，病人家属又会拒绝（雨山按：这就是真热假寒，阳极似阴，参看本公众号另一篇文章《发热》）。所以，过程中存在的变故不可预料。 麻疹过程中如果突然有冷风刺激，血管一下子收缩，毒不排了，体温立刻就高上来了。这时给【银花、连翘、牛子】加桂枝葛根（雨山按：解肌，帮助皮肤有点潮气），又放开了就没事了。 05 方解 银花、连翘、牛蒡子：是解毒透表发疹的首选药。三个不是非得合用，合用是一种习惯。银花是花，花有一种香气，凡是香东西穿透性都很强，喝了后很快就穿透到皮肤表面。连翘是果壳（种子的壳），也有这种向外穿透的作用。牛子是种子，向外穿透力量更是特别大。但三个没有一样东西是相同的，合起来算一个透表。用于透表就有这三味药，同时须有活血药，让它上微血管往外排。 赤芍、升麻、紫草：为活血通血通痹之药，有活血透表、利导发疹排毒的功效。紫草10-20克，一般就是10克。如果大便秘大便硬，可用20克紫草。通大便最好是紫草，别的不能用。若下利拉绿屎拉稀屎，加黄连15克（不下利不用）。 咳嗽、喷嚏、呕吐等等不能去止，一切外排都不能止（雨山按：上面的加黄连用于下利，其实也不是止）。 这张方子，可以加生姜、大枣通津液。如果透表，如果高烧没汗，最好不用生姜、大枣。 银翘透表汤是从吴鞠通的银翘散变化而成的。其他别的烈性传染病，就是凡属于透表的，都可以用这张方子。 麻疹现在不多见。孩子发热要先鉴别一下，如果看到有这个现象，就用透表的方法。 06 护理 在家护理过程中，很难不犯错误。要做到空气不要太干燥，保持通风（雨山按：保持通风，又不能受风），屋里不能有臭气。臭肉、臭鱼、臭豆腐、臭鸡蛋，有这些臭味，就不适合这种病人居住。这种病人的住处，应该有自然香味、芳香（不是化学水）。自然香味发散出来的分子让人一闻，特别通畅，即所谓开窍。还有像麝香、安息香、苏合香、乳香、没药、丁香、桂皮香、苍术香，都有通窍的意思。心脏病人在胸闷、心绞痛时用的那救心丸里面，就有麝香和苏合香。鼻闻、吃到嘴里，也是芳香分子透过组织来起这个作用。芳香分子有通窍（就是活血）的作用，还有避秽的作用。猜想是芳香分子非常小、活跃，能把有害气体的那个味包裹住，改变它或者把它包埋起来。 饮食方面，麻疹期间别吃硬东西，吃点流食，多喝水。不能吃肉、油炸物。不易消化的都不能吃，吃了烂胃就死。吃了不易消化的东西，就下不去。这时胃里也在出疹子，再加上一些肉类的东西培养它，胃很快（几天）就烂了。因为高烧，在那个温度下，给了这么些培养它的东西，它又排不出去。外部的血液都向内去，来消化这些东西。所以，由于这个复杂的机制，这个人必死。许多孩子都是因为吃了块肉、吃了点心就死了，这是非常惨痛的教训。一旦吃了不好消化的东西（没毒不至于死），导致的下利，叫疹后利，非常难治。 比如说，正是这个时候，什么事也没有。孩子吃了油炸点心，消化不了，就会胃炎。胃炎又不会治，两天三天排不出毒来，胃就会腐烂穿孔，人就死了。这是偶然的事，可偶然里面又有一个必然的原因。可以预先告诫预防，减少出事。所以，人虽然是自己掌握自己的命运，但其中有一半是大自然主宰的。 等到第四天过去，第五天孩子精神显好了、疹子出来了。第六天又好一些，第六天手心脚心出来了，这是排完了。这时别外出，保护着。到第九天身上没有了、体温正常了，整个结束了，孩子玩起来了。还是先别出去，再在屋里多呆两天。如果出去得早了，毒没排完就出去玩或有冷风刺激，有一部分毒就没出来，就会留下一些丘疹，这是麻疹留下的后遗症，年年痒，特别是春天，就是因为出去得太早了。见风早了，疹子回得太快就出毛病。如果在屋里多呆两天，排好了，什么事都没有了。 要特别注意避风。过程中怕吹冷风，一吹，皮肤一收缩，出来的疹子马上就回去了、没有了，没有了立时就高烧。就是好了以后还要避风，别吹到冷风，才不出疙瘩。如果出疙瘩，以后就年年出，一出来就痒。排毒不好留下的后遗症，非常难治。 有人看到孩子出了一身疹子，体温从39度一下降到37度，孩子舒服了、也有精神了，以为好了、没事了，就打开窗户。一阵冷风，立时全身疹子又没有了、又40度高烧了、迷糊了。如果到医院，一看40度，马上冰袋、酒精，这孩子必死。老退烧，老退不了。到第四、五天，突然体温35度了还往下降。也不睁眼也不热，脉搏似有似无。接着脉搏没有了，循环衰竭，死了。一条生命从有到无，不过半瓶酒精、一个冰袋，再就是激素退热。有的地方缺医少药，就在家里忍着，多喝点水。这样虽不见得一个死的也没有，但比进医院吊瓶子退烧死的，要少得多。 07 后遗症 发疹期间最易并发肺炎，原因是排异障碍。防止并发症，惟有利导排异。 治麻疹就是排毒，毒排好了，什么事都没有。如果毒排不好，这个疹子年年出，春天出一次，痒。 排毒一定要排透，如果手心脚心全都出透了，就不存在疹后余毒。疹子一旦出不透，过了这个时间就不再出了，就留下后遗症。所有疹后的后遗症，不管是咳嗽还是下利、发热、口疮、长疮，都特别难治，有什么病都难治。疹后利、疹后咳嗽，起一身疙瘩，多少年好不了。以为疹子出齐、没事了，跑出去玩。一见冷风，不再出了。如果第四、五、六这三天排毒排好了，什么病也没有。只要排不好，一定出毛病。 只要是疹后的后遗症，都不好治。脑炎、非典的后遗症，几年也治不好。脑血栓、脑梗、脑出血造成的后遗症，有个半年就能治好了。疹后痢和一般的肠炎不一样，极难治。还是要用【银花、连翘、牛子、牡丹皮】这种活血破血排异的方子，加上黄连、黄芩治下利。别的肠炎三两天就好，疹后痢一个月能好就不错了。 疹后这些并发症，看不出是阴性病。但是它的下利与肠炎的下利性质不同。它是病毒留在那个区域出不来，再往下我们就知道不了了。至今为止，对疹后痢和肠炎痢疾，还没有同等疗效的治法。 疹后的咳嗽，先搞清是在咽喉还是在肺：咽喉发痒是有分泌物刺激它痒；肺里面的毛病也是有分泌物要咳出来。咳的声音也不一样，比较深就是肺里的，常常伴有胸部的症状，有时候还有心脏的症状。疹后这一个，它就是咽喉局部的症状，你可以看得见。 08 要点 一切对抗性降低体温的药物与方法，都是压制排异的。病毒不能透表外出，必然内趋入里使病情逆转。或引发肺炎、胃炎、肠炎而死；或引发痈肿、败血症；或昏厥内闭。 你鉴别出麻疹后，没有把握最好不要自己治，要找有经验的大夫。如果去退烧，不管是物理方法还是用化学药，后果比肺炎要严重得多，常常导致死亡。 因为没有缓冲时间，从退烧到死亡只有四天时间。有的用青霉素消炎，体温始终降不下来，到第四天即出现内闭（中医术语，即体温突然低落、双目闭合、牙关紧闭、意识昏迷、四肢厥冷）。若仍用青霉素，无辜的生命便结束了。 护理的时候，千万别给他吃高营养食物，一定要吃清淡的、好消化、流动的食物、白开水。因为他胃肠的内面、肺上都要发疹子，所以这个病很危险。一旦吃硬的东西，不易消化，胃就烂了。所以，消化困难的东西（肉类、油炸的、虾酱）不能吃，臭鱼臭虾臭豆腐臭鸡蛋等臭东西绝不能吃。如果热出不来、毒出不来，很快就肺炎。肺等不到烂，很快就死了。 09 比较 水痘和疹子不是同一种病毒，不是同一个规律，不能混淆。 热多寒少，麻疹是一开始就如此，刚一开始恶寒，体温上来就不恶寒了。它没有一直恶寒，就这一点就区别于流行性感冒。透表证在脉上有一个特征：脉数、或细数。口腔里没有津液，有时候发红，看出来了——血液浓度高。口干是没有津液，舌头发红那是舌质。鼻涕不是没有，也不是很多。而感冒鼻涕很多。 透表法：身热，多数不恶寒或者轻微恶寒，少数有点恶寒。孔窍干燥，无汗，脉数。 发汗法：高热，颤抖无汗。头痛，身痛，腰痛，骨节痛。 解肌法：时而有汗，脉缓，体温不是很高，37-38度以上。 透表法若要和下法一块用，得有这个病势。透表法跟解肌法没有矛盾，能和解肌法一块用，但这两个病势合并出现的机会很少。因为排异系统很少或者不能同时作出两种反应，一般都是作出一种反应。比如麻疹合并下利这个反应，表面上看是两个，实际上还是一个向外。 10 延展 不要把治疗和预防一刀切开。预防也是治疗，是早一步的治疗。治疗也是预防，是晚一步的预防。流行麻疹的应对，就涉及到预防。吃一点药，升麻、紫草，就能预防麻疹，孩子感染后不发病了，可能自己就从血里排出去了。这是一个预防、一个初期的治疗。当然，防疫不一定能阻断流行。有的打过疫苗，也出疹子。 临床中，前三天可能看不出是麻疹，得第四天才能看出来。从发热那天开始，如果看见这些现象了，就可以怀疑它是麻疹。一般无法判断是哪一天开始的，也许发热几天了今天才发现。发现了，该怎么保护就怎么保护。这个病也很简单：只要疹子出来就行，出不来准不行。 在疑似之间、搞不清楚的时候，不退烧、不发汗，就先用【银花、连翘、牛子、葛根】，可加桂枝、赤芍，要取微似汗。这个做法很平安，是双管的：1、若是麻黄汤证、桂枝汤证，吃了出一身汗就好病；2、若是麻疹，即使退不了烧，也不见得是错。只要皮肤涩，就是有利于透表的最好的皮肤状态。毕竟这个药是治病的，即使好不了，对下次用药也能提供一个基础。 麻疹的规律：出疹子的时候，发热三天开始排。如果退烧，一般过不了四天就死。到第六天如果出不来，必死。死了以后，疹子还得出来。郭老同学的孙子麻疹，一发热就吊瓶子打针，第四天就死了。郭老孙子用【银花、连翘、牛子、升麻、紫草、赤芍】就治好了。 孩子在发病初期，一发热就得知道是麻疹而不是感冒。这是最难的一点，千万不能揣测。首先，不管是什么引起的发热，都不采取退烧的方法。 感冒不忌透表，麻疹是太忌发汗。感冒本是发汗法治，就算用透表法也都可以治，用透表法就是需要多吃两付药。如果吃对了，一付就好了。如果透表法不太顶事，就多吃两付，病轻的也好了。病重的就让你知道他是感冒，再给他治感冒的药吃。怀疑是麻疹、恐怕用错药，就可以用这个方法。 麻疹常常导致肺炎、甚至死人。向外排的时候，肺也得向外排，有咳嗽，有时还下利。下利不要止利，咳嗽不要吃镇咳药，只要对抗的药都不行。吃一点清淡的，吃一点流动性的食物保护着他，只要身上摸摸发涩，这是最好的状态。从一发热到好病，总共要九天，一个周期才算过去。因麻疹而死的孩子，都是在第四天和第五天出不来。 声明：本文思想源于郭生白先生，由李景白整理和补充。 |
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