 『医案162』张某，男，30岁，病历号007099。 1963年5月25日初诊：常患身痒隐疹，经西医治疗，时作时止，近又发，鼻干有血，口干头晕，大便燥结，舌苔微黄，脉浮数。脉浮数、身头面痒而隐疹为风邪之象，便结、鼻口干为热有内伏之征，拟祛风解热为治。 菊花一两，防风三钱，蒺藜三钱，连翘三钱，桂枝三钱，炙甘草一钱半，生姜二钱，大枣三枚，生石膏一两半。一付。 5月28日复诊：隐疹、头面身痒已愈，故仍依法以消息之。 菊花八钱，连翘三钱，防风三钱，蒺藜三钱，桂枝三钱，生石膏一两半，生姜二钱，大枣三枚，炙甘草二钱，牡丹皮四钱，茯苓五钱，桔梗二钱。二付。 『分析』 一诊时病家的脉证表现：身痒隐疹，鼻干有血，口干头晕，大便燥结，舌苔微黄，脉浮数。 胡老采用桂枝加石膏汤加味治疗，也就是认为病家是太阳以及阳明热证的合病，治疗上一方面打开肌表，同时清热泻火。 按照这个思路的话，病家应当恶寒很轻、存在口渴汗出的情况，伤寒原方可能是，虚则桂枝二越婢一汤证，实则麻黄连翘赤小豆汤证。同时病家存在大便燥结，也就是阳明腑实证，表解后再攻下。 我有些不同的思路： 1、如果病家无汗、恶寒，可能是桂麻各半汤证、桂二麻一汤证，表解后再攻里。 2、如果病家没有恶寒、汗出正常，那么—— 1）鼻干、口干、头晕——少阳病； 2）大便燥结、舌苔微黄——阳明腑实证； 3）身痒隐疹、脉浮数——少阳阳明之热外散； 综合而言，考虑大柴胡汤加生石膏治疗。 |
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